Screening and subsequent management for gestational diabetes for improving maternal and infant health

CONTEXTE: Le diabète sucré gestationnel (DSG) est une forme de diabète qui survient pendant la grossesse. Bien que le DSG disparaisse généralement après l'accouchement, il est associé à des morbidités importantes pour la mère et l'enfant, tant dans la période périnatale qu'à long terme. Il existe des données probantes en faveur du traitement du DSG. Toutefois, les avis divergent quant à savoir si le dépistage du DSG améliore ou non la santé de la mère et de l'enfant et, le cas échéant, quel est le meilleur protocole à suivre. OBJECTIFS: Évaluer les effets des différentes méthodes de dépistage du DSG et les résultats cliniques pour la mère et l'enfant. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement (1 décembre 2013). CRITÈRES DE SÉLECTION: Essais randomisés et quasi randomisés évaluant les effets des différentes méthodes de dépistage du DSG. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont de façon indépendante extrait les données et évalué leur qualité. Les désaccords ont été résolus par discussion ou par l'intervention d'un troisième auteur. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Quatre essais, impliquant 3 972 femmes, ont été inclus dans la revue. Un essai quasi randomisé a comparé le dépistage selon les facteurs de risque au dépistage universel ou de routine par test de charge glycémique après ingestion de 50 g de glucose. Les femmes du groupe de dépistage universel étaient plus susceptibles de recevoir un diagnostic de DSG (un essai, 3 152 femmes, risque relatif (RR) 0,44, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,26 à 0,75). Cet essai ne rendait pas compte des autres critères de jugement principaux de la revue (dépistage positif du DSG, mode d'accouchement, grande taille pour l'âge gestationnel ou macrosomie). Sur les critères de jugement secondaires, les nourrissons des mères dans le groupe de dépistage selon les facteurs de risque sont nés légèrement plus tôt que ceux dont la mère était dans le groupe de dépistage de routine (un essai, 3 152 femmes, différence moyenne (DM) -0,15 semaine, IC à 95 % -0,27 à -0,03). Les trois autres essais ont évalué différentes méthodes d'administration d'une charge de 50 g de glucose. Deux petits essais ont comparé les tests avec un monomère de glucose à un polymère de glucose, l'un d'entre eux comportant un groupe ingérant une barre chocolatée. Un essai a comparé une solution glucosée à des aliments. Aucune différence de diagnostic de DSG n'a été observée entre chaque comparaison. Toutefois, dans un essai, significativement plus de femmes dans le groupe de monomère de glucose ont eu un dépistage positif de DSG que les femmes dans le groupe de barre chocolatée (80 femmes, RR 3,49, IC à 95 % 1,05 à 11,57). Les trois essais ne rendaient pas compte des critères de jugement principaux de cette revue, à savoir le mode d'accouchement, la grande taille pour l'âge gestationnel ou la macrosomie. Dans l'ensemble, les femmes ayant bu le monomère de glucose ont présenté moins d'effets secondaires dus au test que celles ayant bu le polymère de glucose (deux essais, 151 femmes, RR 2,80, IC à 95 % 1,10 à 7,13). Toutefois, nous avons observé une hétérogénéité substantielle entre les essais pour ce résultat (I² = 61 %). CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les données étaient insuffisantes pour déterminer si le dépistage du diabète gestationnel, et quels types de dépistage le cas échéant, peuvent améliorer les résultats cliniques de la mère et de l'enfant.