Cognitive behaviour therapy for chronic fatigue syndrome in adults

ANTECEDENTES: El síndrome de fatiga crónica (SFC) es un problema de salud frecuente, debilitante y grave. La terapia cognitivo conductual (TCC) puede ayudar a aliviar los síntomas del SFC. OBJETIVOS: Examinar la efectividad y la aceptabilidad de la TCC para el SFC, solo y en combinación con otras intervenciones, comparado con la atención habitual y con otras intervenciones. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en CCDANCTR-Studies y en CCDANCTR-References el 28 de marzo de 2008. Se realizaron búsquedas complementarias en otras bases de datos bibliográficas. Se buscó en las listas de referencias de los artículos recuperados, y se estableció contacto con los autores de los ensayos y los expertos en el área para solicitar información sobre ensayos en curso o terminados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los ensayos controlados aleatorios que incluían adultos con un diagnóstico primario de SFC, asignados a un tipo de TCC, comparado con la atención habitual u otra intervención, sola o en combinación. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores de forma independiente extrajeron los datos sobre los pacientes, las intervenciones y las medidas de resultado, y se evaluó el riesgo de sesgo en cada estudio. La medida de resultado primaria fue la disminución de la gravedad de la fatiga, basada en una medida continua de la disminución de los síntomas, con el uso de la diferencia de medias estandarizada (DME), o de una medida dicotómica de la respuesta clínica, con el uso de odds ratios (OR), con intervalos de confianza (IC) del 95%. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron en la revisión 15 estudios (1043 participantes con SFC). Cuando se comparó la TCC con la atención habitual (seis estudios, 373 participantes), la diferencia en la media de las puntuaciones de fatiga al final del tratamiento fue altamente significativa a favor de la TCC (DME -0,39; IC del 95%: -0,60 a -0,19), con el 40% de los participantes con TCC (cuatro estudios, 371 participantes) que mostraron respuesta clínica a diferencia de 26% con la atención habitual (OR 0,47; IC del 95%: 0,29 a 0,76). Los resultados durante el seguimiento fueron inconsistentes. En la comparación de la TCC versus otras terapias psicológicas, como la relajación, el asesoramiento y la educación/apoyo (cuatro estudios, 313 participantes), la diferencia de medias de las puntuaciones de fatiga al final del tratamiento favoreció a la TCC (DME -0,43; IC del 95%: -0,65 a -0,20). Los resultados durante el seguimiento fueron heterogéneos e inconsistentes. Sólo dos estudios compararon la TCC con otras intervenciones y un estudio comparó la TCC en combinación con otras intervenciones con la atención habitual. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La TCC es efectiva para disminuir los síntomas de fatiga al final del tratamiento en comparación con la atención habitual y puede ser más efectiva para reducir los síntomas de fatiga comparada con otras terapias psicológicas. La base de pruebas durante el seguimiento está limitada a un pequeño grupo de estudios con resultados inconsistentes. Son escasas las pruebas sobre la efectividad de la TCC sola o combinada con otros tratamientos en comparación con otras intervenciones y se requieren estudios adicionales para fundamentar el desarrollo de programas de tratamiento efectivos para las personas con SFC.