Reminder systems for women with previous gestational diabetes mellitus to increase uptake of testing for type 2 diabetes or impaired glucose tolerance.

背景: 對曾有妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM) 病史的女性而言，產後期初期為確認糖尿病風險的重要時機。口服葡萄糖耐受試驗和其他檢驗，有助於引導生活型態的管理和監測，以降低未來罹患第二型糖尿病的風險。 目的: 評估提醒系統是否能促進有GDM病史的女性，接受第二型糖尿病或葡萄糖耐受不良試驗。 搜尋策略: 我們搜尋MEDLINE和EMBASE (最後搜尋時間為2013年6月1日) 和考科藍圖書館 (最後搜尋時間為2013年4月)。 選擇標準: 本次文獻回顧納入隨機試驗，針對於指標孕期 (index pregnancy) 內罹患GDM的女性，並將受試者的資訊傳送至任一提醒 (或對照) 模組，協助女性於產後完成第二型糖尿病檢驗。 資料收集與分析: 由2位作者獨立篩選適當的標題和摘要。由1位作者負責萃取資料、進行「偏差風險」評估，並依據 GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) 準則評估整體試驗品質；再由另1位作者重複核對這些程序。因為只有1篇試驗符合納入條件，無法進行後設分析 (meta-analysis)。 主要結果: 本研究僅納入1篇大部分領域偏差風險不明的試驗；經判斷整體試驗品質偏低。此項包含256名女性的多因子試驗 (factorial trial)，比較3種類型的郵遞提醒策略 (共計213名女性) 和一般照護 (無產後提醒，43名女性)，並提出4種血糖檢驗的相關報告。試驗所探究的3種策略包括：將提醒函寄給女性受試者和醫師；僅將提醒函寄給女性受試者；以及僅將提醒函寄給醫師。所有提醒函均於女性受試者分娩後3個月左右寄出。雖然證據品質偏低，但相較於一般照護 (無提醒系統)，所有3種提醒介入措施，皆可增加女性受試者接受口服葡萄糖耐受試驗的機率：將提醒函寄給女性受試者和醫師組 (受檢率為60%，一般照護組為14%：風險比 [RR] 為4.23 [95%信賴區間 (CI) 為1.85至9.71]；116名受試者)；僅將提醒函寄給女性受試者組 (受檢率為55%，一般照護組為14%：RR為3.87，95% CI為1.68至8.93；111名受試者)；僅將提醒函寄給醫師組 (受檢率為52%，一般照護組為14%：RR為3.61，95% CI為1.50至8.71；66名受試者)。顯示接受檢驗率自無提醒組的14%，增加為57% (所有3個提醒組)。相較於一般照護組，提醒組的空腹血糖檢驗受檢率亦增加：將提醒函寄給女性受試者和醫師組的受檢率為63%，一般照護組為40%，RR為1.57 (95% CI為1.01至2.44)；僅將提醒函寄給女性受試者組的受檢率為71%，一般照護組為40%，RR為1.78 (95% CI為1.16至2.73)；僅將提醒函寄給醫師組的受檢率為68%，一般照護組為40%，RR為1.69 (95% CI為1.06至2.72)。隨機血糖和糖化血色素 (glycated haemoglobin, A1c) 檢驗的受檢率偏低，且提醒組和無提醒組間並無統計顯著差異。各提醒組的任一檢驗受檢率皆高於無提醒組：將提醒函寄給女性受試者和醫師組的RR為1.65 (95% CI為1.12至2.41)；僅將提醒函寄給女性受試者組的RR為1.73 (95% CI為1.18至2.52)；僅將提醒函寄給醫師組的RR為1.55 (95% CI為1.01至2.38)。此試驗並未報告本次文獻回顧的其他主要結果 (產後診斷罹患第二型糖尿病、出現葡萄糖耐受不良或空腹血糖異常的女性比例，或健康相關生活品質)，亦未提及任何次要的文獻回顧結果，例如糖尿病引起的疾病、生活型態改變、必須使用胰島素、GDM復發或女性和健康專業人員對介入措施的看法。並未報告關於此項介入措施的不良事件。子群體交互作用檢定並未發現雙重提醒 (將提醒函寄給女性受試者和醫師) 的效果，優於僅提醒某一方 (女性受試者或醫師) 的介入措施。亦不清楚提醒組和無提醒組的女性受試者，其受檢率是否依血糖檢驗的類型而有所不同。 作者結論: 依據唯一1篇符合納入條件的試驗結果，產後接受提醒的GDM女性，其第二型糖尿病受檢率明顯增加，但證據品質偏低。必須評估其他類型提醒系統的效果，以瞭解使用電子郵件或電話提醒，是否也能提高受檢率。我們也必須更深入瞭解，部分女性未能把握機會接受產後篩檢的原因。由於產後篩檢的最終目的為預防日後罹患第二型糖尿病，因此，判斷提高受檢率是否也能促使女性採取預防策略，例如改變生活型態非常重要。 譯註: 翻譯者：臺北醫學大學實證醫學研究中心 本翻譯計畫由衛生福利部補助經費，臺北醫學大學實證醫學研究中心、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行