Reminder systems for women with previous gestational diabetes mellitus to increase uptake of testing for type 2 diabetes or impaired glucose tolerance.

CONTEXTE: Le début de la période post-partum est une période importante pour identifier le risque de diabète chez les femmes présentant des antécédents de diabète sucré gestationnel (DSG). Le test oral de tolérance au glucose et d'autres tests peuvent contribuer à orienter la prise en charge et la surveillance du mode de vie pour réduire le risque futur du diabète de type 2. OBJECTIFS: Évaluer si les systèmes de rappel augmentent la participation au dépistage du diabète de type 2 ou d'intolérance au glucose chez les femmes présentant des antécédents de DSG. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE et EMBASE (dernière recherche le 1er juin 2013) et la Bibliothèque Cochrane (dernière recherche en avril 2013). CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons inclus des essais randomisés portant sur des femmes ayant souffert de DSG durant leur grossesse et qui ont ensuite reçu un rappel (ou un contrôle) sous toute forme afin d'effectuer un test pour le diabète de type 2 après l'accouchement. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs ont indépendamment examiné les titres et résumés afin de juger leur pertinence. Un auteur a extrait les données, évalué les risques de biais et la qualité globale des études conformément à la méthode GRADE (Grading of Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation); l'autre auteur a vérifié ces procédures. Une méta-analyse n'a pas été possible car une seule étude était éligible pour l'inclusion. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Un seul essai avec un risque de biais incertain dans la majorité des domaines était inclus dans l'étude; la qualité globale del'étude a été jugée comme étant faible. Cet essai factoriel portant sur 256 femmes, comparait trois types de stratégies d'envoi de rappel (chez un total de 213 femmes) par rapport aux soins habituels (absence de rappel, 43 femmes) et rapportait sur le dépistage de quatre types de tests de glucose possibles. Les trois stratégies étudiées étaient : les rappels envoyés à la fois à la femme et au médecin, les rappels envoyés uniquement à la femme et les rappels envoyés uniquement au médecin, tous émis environ trois mois après l'accouchement. Des preuves de faible qualité indiquaient que les trois interventions de rappel augmentaient le dépistage du test oral de tolérance au glucose par rapport aux soins habituels (pas de système de rappel) : les rappels à la femme et au médecin (dépistage de 60 % par rapport à 14 %) : risque relatif 4,23 (intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,85 à 9,71); 116 participants); les rappels uniquement à la femme (dépistage de 55 % par rapport à 14 %) : RR 3,87 (IC à 95 % 1,68 à 8,93); 111 participants); les rappels uniquement au médecin (dépistage de 52 % par rapport à 14 %) : RR 3,61 (IC à 95 % 1,50 à 8,71); 66 participants). Ce qui représentait une augmentation du dépistage allant de 14 % dans le groupe sans rappel à 57 % dans les trois groupes de rappel. Il y avait également une augmentation du dépistage aux tests de glycémie à jeun dans le groupe de rappel par rapport au groupe de soins habituels : les rappels à la femme et au médecin par rapport à l'absence de rappel (dépistage de 63 % par rapport à 40 %) : RR 1,57 (IC à 95 % 1,01 à 2,44); les rappels uniquement à la femme (dépistage de 71 % par rapport à 40 %) : RR 1,78 (IC à 95 % 1,16 à 2,73); les rappels uniquement au médecin (dépistage de 68 % par rapport à 40 %) : RR 1,69 (IC à 95 % 1,06 à 2,72). Le dépistage des tests aléatoires du glucose et de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) était faible et aucune différence statistiquement significative n'a été observée pour ces tests entre les groupes de rappel et les groupes sans rappel. Le dépistage de n'importe quel test était plus élevé dans chacun des groupes de rappel par rapport au groupe sans rappel (RR 1,65 (IC à 95 % 1,12 à 2,41); 1,73 (IC à 95 % 1,18 à 2,52) et 1,55 (IC à 95 % 1,01 à 2,38) dans les groupes de rappel respectifs. L'essai n'a pas rendu compte des autres critères de jugement principaux de cette revue (proportion de femmes présentant un diagnostic de diabète de type 2 ou d'intolérance au glucose ou de diminution du glucose à jeun après l'accouchement ; ou la qualité de vie liée à la santé). De même, il ne rapportait aucun critère de jugement secondaire de la revue, tel que la morbidité associée au diabète, les changements de mode de vie, le besoin d'insuline, la récidive du DSG ou les points de vue des femmes et / ou des professionnels de santé sur l'intervention. Aucun effet indésirable de l'intervention n'a été signalé. Les tests d'interaction des sous-groupes n'apportaient aucune indication à savoir si les doubles rappels (à la fois aux femmes et aux médecins) étaient plus efficaces que les rappels uniques (soit uniquement pour les femmes ou uniquement pour les médecins). Il n'était également pas clair si les tests de dépistage chez les femmes, dans les groupes de rappel et dans les groupes sans rappel, différaient selon le type de test de glucose effectué. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les résultats du seul essai qui remplissait nos critères d'inclusion indiquaient des preuves de faible qualité d'une augmentation importante de participation au dépistage du diabète de type 2 suite à des rappels par courrier postal chez les femmes présentant des antécédents de DSG. Les effets des autres formes de systèmes de rappel doivent être évalués afin de déterminer si la participation au test augmente également lorsque le courrier électronique et les rappels par téléphone sont mis à contribution. Nous devons également mieux comprendre pourquoi certaines femmes ne parviennent pas à saisir l'occasion d'être dépistées post-partum. Étant donné que l'objectif ultime d'augmenter les tests post-partum est de prévenir le développement ultérieur du diabète de type 2, il est important de déterminer si une augmentation des taux de tests de dépistage incite également plus de femmes à utiliser les stratégies de prévention, telles que les modifications du mode de vie.