Computer‐based diabetes self‐management interventions for adults with type 2 diabetes mellitus

CONTEXTE: Le diabète est une des affections chroniques les plus courantes, touchant environ 347 millions d'adultes à travers le monde. Les programmes structurés d'éducation des patients réduisent d'un facteur quatre le risque de complications liées au diabète. Les programmes d'auto-prise en charge sur Internet se sont avérés efficaces pour un certain nombre d'affections chroniques, mais on ne sait pas quelles composantes sont essentielles à l'efficacité de ces programmes. Si les interventions d'auto-prise en charge basées sur ordinateur sont bénéfiques pour le diabète de type 2, elles pourraient constituer une façon rentable de réduire la charge que cette affection chronique fait peser sur les patients et sur les systèmes de santé. OBJECTIFS: Évaluer les effets sur l'état de santé et la qualité de vie liée à la santé des interventions d'auto-prise en charge basées sur ordinateur destinées aux adultes atteints de diabète sucré de type 2. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons cherché des articles publiés et des actes de conférences dans six bases de données bibliographiques électroniques, et des thèses dans trois bases de données en ligne (le tout jusqu'à novembre 2011). Nous avons également passé au crible les références bibliographiques de rapports et revues pertinents. CRITÈRES DE SÉLECTION: Des essais contrôlés randomisés d'interventions d'auto-prise en charge basées sur ordinateur pour adultes diabétiques de type 2, c.-à-d. des logiciels informatiques qui inter-agissent avec l'utilisateur et visent à générer un contenu adapté pour améliorer un ou plusieurs domaines d'auto-prise en charge par la rétroaction, les conseils sur mesure, le renforcement et les récompenses, l'aide à la décision, l'établissement d'objectifs ou les rappels. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont, de manière indépendante, passé au crible les résumés et extrait les données. Nous avons utilisé une taxonomie des techniques de modification du comportement pour décrire les ingrédients actifs de l'intervention. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons identifié 16 essais contrôlés randomisés répondant à nos critères d'inclusion et qui totalisaient 3578 participants. Ces études avaient porté sur un large éventail d'interventions couvrant les brèves interventions en clinique, les interventions basées sur Internet pouvant être utilisées à domicile et les interventions basées sur les téléphones mobiles. L'âge moyen des participants était entre 46 à 67 ans et le temps moyen écoulé depuis le diagnostic se situait entre 6 et 13 ans. La durée des interventions variait entre 1 et 12 mois. Trois décès avaient été signalés parmi les 3578 participants.Les interventions d'auto-prise en charge du diabète basées sur ordinateur n'ont actuellement qu'une efficacité limitée. Elles semblent être légèrement bénéfiques pour le contrôle glycémique (effet regroupé sur l'hémoglobine glycosylée A1C (HbA1c) : -2,3 mmol/mol, soit -0,2 % (intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,4 à -0,1 ; P = 0,009 ; 2637 participants ; 11 essais). L'ampleur de l'effet sur ​​l'HbA1c était supérieure dans le sous-groupe de téléphonie mobile (analyse en sous-groupes : différence moyenne du taux d'HbA1c -5,5 mmol/mol, soit -0,5 % (IC à 95% -0,7 à -0,3 ; P <0,00001 ; 280 participants ; trois essais). Les interventions actuelles n'attestent pas d'une capacité à améliorer la dépression, la qualité de vie liée à la santé ou le poids. Quatre interventions (sur 10) avaient eu des effets bénéfiques sur le profil lipidique.Un participant s'était retiré pour raison d'anxiété, mais aucun autre effet indésirable n'avait été signalé. Deux études avaient fourni quelques données sur la rentabilité - une étude parlait de coûts par patient inférieurs à 140 $ (en 1997), soit 105 Euro, et une autre étude n'avait pas constaté de changement dans les comportements de santé et l'utilisation des ressources. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les interventions d'auto-prise en charge du diabète basées sur ordinateur pour le diabète de type 2 semblent avoir un léger effet bénéfique sur le contrôle glycémique, l'effet étant plus important dans le sous-groupe de téléphone mobile. Il n'existe aucune preuve de bénéfices pour d'autres critères de résultat biologiques ou au niveau cognitif, comportemental ou émotionnel.