Different types of dietary advice for women with gestational diabetes mellitus.

CONTEXTE: Les recommandations nutritionnelles constituent la principale stratégie pour la prise en charge du diabète gestationnel (DG). On ignore toutefois quels types de recommandations sont à privilégier. OBJECTIFS: Évaluer l'effet de différents types de recommandations nutritionnelles pour les femmes atteintes de DG afin d'améliorer leur santé et celle de leurs bébés. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre des études du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement (8 mars 2016), le registre d'études du PSANZ (22 mars 2016) et les références bibliographiques des études trouvées. CRITÈRES DE SÉLECTION: Études contrôlées randomisées comparant l'effet de différentes recommandations nutritionnelles pour les femmes atteintes de DG. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs ont indépendamment évalué l'admissibilité et le risque de biais des études et extrait les données. La qualité des données probantes pour deux comparaisons a été évaluée en utilisant le système GRADE, pour les résultats principaux chez la mère : troubles hypertensifs liés à la grossesse, césarienne, diabète de type 2 ; et chez l'enfant : grande taille pour l'âge gestationnel, mortalité périnatale, variable composite de mortalité ou morbidité néonatale, troubles neurosensoriels ; pour les résultats secondaires chez la mère : déclenchement du travail, traumatisme périnéal, dépression postnatale, maintien du poids postnatal ou retour au poids d'avant la grossesse ; et chez l'enfant : hypoglycémie, adiposité et diabète de type 2 pendant l'enfance ou l'âge adulte. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons inclus dans cette mise à jour 19 études ayant randomisé 1398 femmes atteintes de DG, avec un risque général de biais incertain à modéré (10 comparaisons). Pour les résultats évalués avec le système GRADE, la rétrogradation a été basée sur les limites, l'imprécision et l'incohérence des études. Quand aucune conclusion n'est rapportée plus bas pour les résultats principaux ou les résultats pré-spécifiés avec l'approche GRADE, cela indique qu'aucune donnée n'a été fournie par les études incluses. Résultats principaux Alimentation à indice glycémique (IG) faible-modéré versus alimentation à IG modéré-élevé (quatre études)  : aucune différence claire observée pour : la grande taille pour l'âge gestationnel (risque relatif (RR) 0,71, intervalle de confiance à 95 % (IC) de 0,22 à 2,34 ; deux études, 89 nourrissons ; données probantes de faible qualité) ; l'hypertension sévère ou la pré-éclampsie (RR 1,02, IC à 95 % de 0,07 à 15,86 ; une étude, 95 femmes, données probantes de très faible qualité) ; l'éclampsie (RR 0,34, IC à 95 % 0,01 à 8,14 ; une étude, 83 femmes, données probantes de très faible qualité) ou la césarienne (RR 0,66, IC à 95 % 0,29 à 1,47 ; une étude, 63 femmes ; données probantes de faible qualité). Alimentation hypocalorique versus alimentation sans restriction calorique (trois études)  : aucune différence claire observée pour : la grande taille pour l'âge gestationnel (RR 1,17, IC à 95 % de 0,65 à 2,12 ; une étude, 123 nourrissons ; données probantes de faible qualité) ; la mortalité périnatale (aucun cas ; deux études, 423 nourrissons ; données probantes de faible qualité) ; la pré-éclampsie (RR 1,00, IC à 95 % de 0,51 à 1,97; une étude, 117 femmes ; données probantes de faible qualité) ; ou la césarienne (RR 1,12, IC à 95 % de 0,80 à 1,56 ; deux études, 420 femmes ; données probantes de faible qualité). Diète DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) versus diète contrôle (trois études)  : aucune différence claire observée pour : la pré-éclampsie (RR 1,00, IC à 95 % de 0,31 à 3,26 ; trois études, 136 femmes) ; cependant, il y avait moins de césariennes dans le groupe suivant la diète DASH (RR 0,53, IC à 95 % de 0,37 à 0,76 ; deux études, 86 femmes). Alimentation faible en glucides versus alimentation riche en glucides (deux études)  : aucune différence claire observée pour : la grande taille pour l'âge gestationnel (RR 0,51, IC à 95 % de 0,13 à 1,95 ; une étude, 149 nourrissons) ; la mortalité périnatale (RR 3,00, IC à 95 % de 0,12 à 72,49 ; une étude, 150 nourrissons) ; l'hypertension maternelle (RR 0,40, IC à 95 % de 0,13 à 1,22 ; une étude, 150 femmes) ; ou la césarienne (RR 1,29, IC à 95 % de 0,84 à 1,99 ; deux études, 179 femmes). Alimentation riche en gras insaturés versus alimentation pauvre en gras insaturés (deux études)  : aucune différence claire observée pour : la grande taille pour l'âge gestationnel (RR 0,54, IC à 95 % de 0,21 à 1,37 ; une étude, 27 nourrissons) ; la pré-éclampsie (aucun cas ; une étude, 27 femmes) ; l'hypertension pendant la grossesse (RR 0,54, IC à 95 % de 0,06 à 5,26 ; une étude, 27 femmes) ; la césarienne (RR 1,08, IC à 95 % de 0,07 à 15,50 ; une étude, 27 femmes) ; le diabète à 1-2 semaines après la naissance (RR 2,00, IC à 95 % 0,45 à 8,94 ; une étude, 24 femmes) ou de 4 à 13 mois après la naissance (RR 1,00, IC à 95 % de 0,10 à 9,61 ; une étude, six femmes). Alimentation à faible IG versus alimentation riche en fibres à IG modéré (une étude)  : aucune différence claire observée pour : la grande taille pour l'âge gestationnel (RR 2,87, IC à 95 % de 0,61 à 13,50 ; 92 nourrissons) ; la césarienne (RR 1,91, IC à 95 % de 0,91 à 4,03 ; 92 femmes) ; ou le diabète de type 2 à trois mois post-partum (RR 0,76, IC à 95 % de 0,11 à 5,01 ; 58 femmes). Recommandations nutritionnelles et comportementales versus recommandations nutritionnelles uniquement (une étude)  : aucune différence claire observée pour : la grande taille pour l'âge gestationnel (RR 0,73, IC à 95 % de 0,25 à 2,14 ; 99 nourrissons) ; ou la césarienne (RR 0,78, IC à 95 % de 0,38 à 1,62 ; 99 femmes). Alimentation riche en protéines de soja versus alimentation sans protéines de soja (une étude)  : aucune différence claire observée pour : la pré-éclampsie (RR 2,00, IC à 95 % de 0,19 à 21,03 ; 68 femmes) ; ou la césarienne (RR 1,00, IC à 95 % de 0,57 à 1,77 ; 68 femmes). Alimentation riche en fibres versus alimentation à contenu régulier en fibres (une étude)⏎ : aucun résultat principal rapporté. Alimentation spécifique à l'ethnie versus alimentation saine régulière (une étude)  : aucune différence claire observée pour : la grande taille pour l'âge gestationnel (RR 0,14, IC à 95 % de 0,01 à 2,45 ; 20 nourrissons) ; les effets indésirables néonataux (aucun cas ; 20 nourrissons) ; l'hypertension gestationnelle (RR 0,33, IC à 95 % de 0,02 à 7,32 ; 20 femmes) ; ou la césarienne (RR 1,20, IC à 95 % de 0,54 à 2,67 ; 20 femmes). Résultats secondaires Pour les résultats secondaires évalués en utilisant le système GRADE : aucune différence n'a été observée entre : une alimentation à IG faible-modéré et une alimentation à IG modéré-élevé pour le déclenchement du travail (RR 0,88, IC à 95 % de 0,33 à 2,34 ; une étude, 63 femmes ; données probantes de faible qualité) ; une alimentation hypocalorique et une alimentation sans restriction calorique pour le déclenchement du travail (RR 1,02, IC à 95 % de 0,68 à 1,53 ; une étude, 114 femmes, données probantes de faible qualité) et l'hypoglycémie néonatale (RR moyen 1,06, IC à 95 % 0,48 à 2,32 ; deux études, 408 nourrissons ; données probantes de très faible qualité).Très peu d'autres différences claires ont été observées pour les résultats rapportés. Les effets sur la santé à long terme, l'utilisation et les coûts des services de santé n'ont pratiquement pas été rapportés. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les données probantes issues de 19 études évaluant différents types de recommandations nutritionnelles pour les femmes atteintes de DG ne suggèrent aucune différence claire pour les résultats principaux et secondaires évalués à l'aide du système GRADE, à l'exception d'une possible réduction de la césarienne chez les femmes suivant la diète DASH par rapport à une diète contrôle. Peu de différences ont été observées pour les résultats secondaires.Les données probantes actuelles sont limitées par le petit nombre d'études pour chaque comparaison, les petites tailles d'échantillons, et la qualité méthodologique variable. Des données probantes supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les effets de différents types de recommandations nutritionnelles pour les femmes atteintes de DG. Les études futures devront avoir une puissance adéquate pour évaluer les résultats à court et à long terme. NOTES DE TRADUCTION: Traduction : Geneviève Painchaud Guérard, Dt. P., Québec, Canada ; révision : Cochrane France