Vitamin C supplementation in pregnancy.

INTRODUÇÃO: A ingestão de suplementos de vitamina C pode ajudar a reduzir o risco de complicações na gravidez, tais como pré-eclâmpsia, restrição de crescimento intrauterino e anemia materna. É necessário avaliar a eficácia e a segurança da suplementação de vitamina C na gravidez. OBJETIVOS: Avaliar os efeitos da suplementação da vitamina C, isoladamente ou em combinação com outros suplementos, sobre os desfechos gestacionais, os eventos adversos, os efeitos colaterais e na utilização dos recursos de saúde. MÉTODOS DE BUSCA: Nós fizemos buscas no Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’sTrials Register (em 31 de março de 2015) e procuramos nas listas de referências dos estudos encontrados. CRITÉRIO DE SELEÇÃO: Nós incluímos ensaios clínicos randomizados e quasi-randomizados que avaliaram a suplementação da vitamina C em gestantes. Foram excluídas os estudos que utilizaram um suplemento multivitamínico contendo vitamina C ou quando o suplemento primário foi de ferro. COLETA DOS DADOS E ANÁLISES: Dois revisores avaliaram de forma independente os estudos para inclusão, avaliaram o risco de viés e realizaram a extração dos dados. PRINCIPAIS RESULTADOS: Nesta revisão, foram incluídos 29 estudos, envolvendo 24.300 mulheres. Onze estudos foram considerados como tendo baixo risco de viés, oito foram classificados como tendo de alto risco de viés e 10 foram classificados como tendo risco de viés incerto. Não foram observadas diferenças entre as mulheres que tomaram suplementos de vitamina C isolados ou junto com outros suplementos de vitamina C, em comparação com o placebo ou nenhuma suplementação em relação ao risco de morte fetal [razão de risco (RR) 1,15, intervalo de confiança de 95% (95%CI) 0,89-1,49; 20.038 participantes; 11 estudos; I² = 0%; evidência de qualidade moderada],morte neonatal (RR 0,79, 95% CI 0,58-1,08; 19.575 participantes; 11 estudos; I² = 0%), morte perinatal (RR médio 1,07, 95% CI 0,77-1,49; 17.105 participantes, 7 estudos; I² = 35%), peso ao nascer [diferença média (DM) 26,88 g, 95% CI -[R1]18,81-72,58; 17.326 participantes; 13 estudos; I² = 69%], restrição de crescimento intrauterino (RR 0,98, IC 95% 0,91-1,06; 20.361 participantes; 12 estudos; I² = 15%; evidência de alta qualidade),parto pré-termo ( RR médio 0,99, IC 95% 0,90-1,10; 22.250 participantes; 16 estudos; I² = 49%; evidência de alta qualidade),ruptura prematura das membranas pré-termo(RR médio 0,98, CI 95% 0,70-1,36; 16.825 participantes; 10 estudos; I² = 70%; evidências de baixa qualidade),ruptura prematura das membranas a termo (RR médio 1,26, 95% CI 0,62-2,56; 2.674 participantes; 3 estudos; I² = 87%), e pré-eclâmpsia (RR médio 0,92, 95% CI 0,80-1,05; 21.956 participantes; 16 estudos; I² = 41%; evidência de alta qualidade).As mulheres que receberam suplementos de vitamina C isoladamente ou em combinação com outros suplementos em comparação com placebo ou nenhum tratamento apresentaram diminuição no risco de ter um descolamento prematuro da placenta (RR 0,64, 95% CI 0,44-0,92; 15.755 participantes; 8 estudos; I² = 0%; evidência de alta qualidade)e apresentaram pequeno aumento na idade gestacional ao nascimento (DM 0,31, 95% CI 0,01- 0,61; 14.062 participantes; nove estudos; I² = 65%), porém elas também apresentaram maior propensão a dor abdominal auto-relatada (RR 1,66, 95% CI 1,16-2,37; 1.877 participantes; um estudo). Na análise por subgrupo com base no tipo de suplemento, a suplementação de vitamina C isolada foi associada com redução no risco de ruptura prematura das membranas pré-termo (média RR 0,66, 95% CI 0,48-0,91; 1.282 participantes, cinco estudos; I² = 0%) e ruptura prematura das membranas a termo (RR média 0,55, 95% CI 0,32-0,94; 170 participantes; um estudo). Por outro lado, o risco de ruptura prematura das membranas a termo foi maior no grupo que recebeu suplementação com vitamina C e vitamina E (média RR 1,73, 95% CI 1,34-2,23; 3.060 participantes; dois estudos; I² = 0%). Não houve diferenças nos efeitos da vitamina C sobre outros desfechos na análise de subgrupo examinando o tipo de suplemento. Não foram encontradas diferenças nas outras análises de subgrupos conforme o risco basal de complicações na gravidez, época de início da suplementação ou ingestão alimentar de vitamina C antes do início do estudo. Para os desfechos restrição de crescimento fetal, prematuridade e descolamento prematuro da placenta, a qualidade da evidência foi considerada alta, segundo o GRADE. A qualidade da evidência foi moderada para taxa de óbito fetal e de pré-eclâmpsia e baixa para ruptura prematura das membranas prétermo. CONCLUSÃO DOS AUTORES: Os resultados não apóiam a suplementação de rotina de vitamina C por si só ou em combinação com outros suplementos para a prevenção da morte fetal ou neonatal, do crescimento do feto, do parto prétermo ou da pré-eclâmpsia. São necessárias mais pesquisas para esclarecer o possível papel da vitamina C na prevenção do descolamento prematuro da placenta e da ruptura prematura de membranas. Não há nenhuma evidência convincente de que a suplementação de vitamina C isoladamente ou em combinação com outros suplementos resulte em outros benefícios ou danos importantes. NOTAS DE TRADUÇÃO: Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Camila Christina Bellão Pereira)