Prophylactic antibiotics for inhibiting preterm labour with intact membranes

CONTEXTE: La contribution de l'infection asymptomatique de l'appareil génital à l'étiologie de l'accouchement prématuré est de plus en plus reconnue, mais le rôle de l'antibioprophylaxie dans la gestion du travail prématuré est incertain. Du fait que la rupture des membranes est un facteur important dans la progression du travail prématuré, il est important de voir si l'administration systématique d'antibiotiques apporte un bénéfice avant la rupture des membranes. OBJECTIFS: Évaluer les effets de l'antibioprophylaxie chez les femmes en travail prématuré à membranes intactes sur les critères de jugement maternels et néonatals. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (mai 2002), le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library, numéro 1, 2002), MEDLINE (de 1965 à mai 2002). Les autres sources ont consisté en la prise de contact avec des experts reconnus et le renvoi à des documents pertinents. Nous avons mis à jour la recherche du registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance le 30 avril 2010 et avons ajouté les résultats à la section de classification en attente de la revue. CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais randomisés qui comparaient le traitement antibiotique au placebo ou à l'absence de traitement pour les femmes en travail prématuré (entre 20 et 36 semaines de gestation) à membranes intactes. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Les méthodes standard de la Cochrane Collaboration et du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance ont été utilisées. L'évaluation de la qualité méthodologique et l'extraction des données ont été réalisées indépendamment par les auteurs. Les résultats sont présentés au moyen du risque relatif pour les données catégorielles et de la différence moyenne pondérée pour les données continues. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Cette revue a été mise à jour (2002) afin d'inclure les données de l'essai « ORACLE II 2001 » (réalisé à une échelle six fois plus importante que les 10 essais précédents combinés), qui domine désormais les résultats de cette revue. La méta-analyse des 11 essais inclus (7 428 femmes) montre une réduction de l'infection maternelle avec l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques (risque relatif 0,74, intervalle de confiance à 95 % 0,64 à 0,87), mais ne permet pas de démontrer un bénéfice ou un danger pour aucun des critères de jugement néonatals prédéfinis. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Cette revue ne permet pas de démontrer un bénéfice global clair d'une antibioprophylaxie dans le cadre du travail prématuré à membranes intactes pour les critères de jugement néonatals et soulève des inquiétudes concernant une mortalité néonatale accrue chez les femmes ayant reçu des antibiotiques. Ce traitement ne peut donc pas être recommandé actuellement pour la pratique courante. Des recherches supplémentaires peuvent être justifiées (lorsque des marqueurs sensibles de l'infection asymptomatique seront disponibles) afin de déterminer s'il existe un sous-groupe de femmes qui pourraient bénéficier d'un traitement antibiotique en cas de travail prématuré avant la rupture des membranes et afin d'établir quel antibiotique ou quelle combinaison d'antibiotiques sont les plus efficaces. [Remarque : Les 17 références dans la section de classification en attente de la revue pourraient modifier les conclusions de la revue après avoir été évaluées.]