Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for stroke recovery

BACKGROUND: السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي للعجز الكبار. مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (اس اس اراي) وقد استخدمت لسنوات عديدة لإدارة الاكتئاب. في الآونة الأخيرة، وقد أثبتت التجارب الصغيرة التي قد تؤدي إلى تحسين الانتعاش اس اس اراي بعد السكتة الدماغية، وحتى في الناس الذين لا يعانون من اكتئاب. المراجعات المنهجية والتحليلات الوصفية هي الطريقة الأقل منحازة لجمع البيانات من عدة محاكمات. نظرا للتأثير واعدة من الانتعاش السكتة الدماغية اس اس اراي على النظر في تجارب صغيرة، هناك حاجة إلى مراجعة منهجية وتحليل ميتا. الأهداف: لتحديد ما إذا اس اس اراي تحسين الانتعاش بعد السكتة الدماغية، وعما إذا كان مرتبطا مع العلاج مع اس اس اراي الآثار السلبية. طرق البحث: بحثنا في كوكرين السكتة الدماغية سجل تجارب مجموعة (أغسطس 2011)، كوكرين القلق الاكتئاب والعصاب سجل تجارب مجموعة (نوفمبر 2011)، سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL) (مكتبة كوكرين 2011، العدد 8)، MEDLINE ( من عام 1948 إلى) 2011 أغسطس، EMBASE (من 1980 إلى أغسطس 2011)، CINAHL (من 1982 إلى أغسطس 2011)، AMED (الحلفاء والطب التكميلي) (من عام 1985 إلى أغسطس 2011)، PsycINFO (من 1967 إلى أغسطس 2011) وPsycBITE (قاعدة بيانات Pyschological لانخفاض فعالية العلاج الدماغ) (مارس 2012). لتحديد نشرت مزيد من التجارب غير المنشورة والجارية بحثنا المحاكمات السجلات، والمواقع الصيدلانية، وقوائم مرجعية، والخبراء الذين اتصلت الاقتباس إجراء تتبع الدراسات المشمولة. معايير الانتقاء شملنا التجارب العشوائية التي جندت الناجين من السكتات الدماغية (نقص تروية أو النزفية) في أي وقت خلال السنة الأولى. وكان تدخل أي SSRI، نظرا في أي جرعة، لأي فترة. استثنينا المخدرات مع الآثار الدوائية مختلطة. وكان للمقارنة الرعاية المعتادة أو وهمي. كان المحاكمات من أجل أن تدرج، لجمع بيانات عن واحد على الأقل من (التبعية والعجز) لدينا الأساسي أو الثانوي (العاهات، والاكتئاب، والقلق، ونوعية الحياة، في وقت مبكر والتعب، وتكلفة الرعاية الصحية، والموت، وترك الأحداث السلبية المحاكمة ) النتائج. جمع وتحليل المعطيات: نحن استخراج البيانات عن السكان ونوع من السكتة الدماغية، والوقت منذ السكتة الدماغية، لدينا نتائج الابتدائية والثانوية، ومصادر التحيز. للمحاكمات باللغة الإنجليزية، مؤلفي المراجعة بشكل مستقل استخراج البيانات. للأوراق الصينية، استخراج أحد الكتاب استعراض البيانات. كنا فروق موحدة (SMD) لتقدير آثار المعالجة للمتغيرات المستمرة، ونسب المخاطر (RR) للآثار ثنائية التفرع، مع فواصل الثقة 95٪ (CIS). النتائج الرئيسية حددنا 56 محاكمات الانتهاء من SSRI مقابل السيطرة، منها 52 تجارب (4059 مشاركا) تقديم البيانات من أجل التحليل التلوي. هناك فوائد ذات دلالة إحصائية من SSRI على كل من النتائج الأولية: RR للحد من التبعية في نهاية العلاج كان 0.81 (95٪ CI 0،68-0،97) بناء على تجربة واحدة، ودرجة الإعاقة، وكان SMD 0.91 (95٪ CI 0،60-1،22) (22 تجربة شملت 1343 مشاركا) مع عدم التجانس الكبير بين تجارب (I2 = 87٪، P <0.0001). لعصبية والاكتئاب، والعجز والقلق، وهناك فوائد ذات دلالة إحصائية من اس اس اراي. لدرجة العجز العصبية، كان SMD -1.00 (95٪ CI -1.26 -0.75 إلى) (29 محاكمات تشمل 2011 مشاركا) مع عدم التجانس الكبير بين تجارب (I2 = 86٪، P <0.00001). لعشرات الاكتئاب بين شيئين، كان RR 0.43 (95٪ CI 0،24-0،77) (ثمانية تجارب شملت 771 مشاركا) مع عدم التجانس الكبير بين تجارب (I2 = 77٪، P <0.0001). لعشرات الاكتئاب المستمر، كان SMD -1.91 (95٪ CI -2.34 -1.48 إلى) (39 محاكمات تشمل 2728 مشاركا) مع عدم التجانس الكبير بين تجارب (I2 = 95٪، P <0.00001). للقلق، كان SMD -0.77 (95٪ CI -1.52 إلى -0.02) (ثمانية تجارب شملت 413 مشاركا) مع عدم التجانس الكبير بين تجارب (I2 = 92٪؛ P <0.00001). عدم وجود فائدة من SSRI ذات دلالة إحصائية على الإدراك، والموت، وترك العجز الحركي المحاكمة في وقت مبكر. لالادراك، كان SMD 0.32 (CI 95٪ -0.23 إلى 0.86)، (سبع تجارب شملت 425 مشاركا) مع عدم التجانس الكبير بين تجارب (I2 = 86٪، P <0.00001). كان للموت RR 0.76 (95٪ CI 0.34 حتى 1.70) (46 محاكمات تشمل 3344 مشاركا) مع عدم وجود التجانس بين تجارب (I2 = 0٪، P = 0.85). لعجز السيارات، كان SMD -0.33 (95٪ CI -1.22 إلى 0.56) (تجربتان التي تنطوي على 145 مشاركا). وRR لترك المحاكمة من المبكر 1.02 (95٪ CI 1،21-0،86) لصالح السيطرة، مع عدم وجود التجانس بين المحاكمات. كان هناك فائض كبير من غير المضبوطات (RR 2.67، 95٪ CI 0،61 حتي 11،63) (سبع تجارب شملت 444 مشاركا)، وهو فائض غير كبير من الآثار الجانبية المعدية المعوية (RR 1.90، 95٪ CI 0،94-3،85) (14 تجارب شملت 902 مشاركا) وزيادة غير كبيرة من النزيف (RR 1.63، 95٪ CI 0،20 حتي 13،05) (تجربتان التي تنطوي على 249 مشاركا) في تلك اس اس اراي المخصصة. وكانت البيانات غير متوفرة على نوعية الحياة التكاليف، والتعب أو الرعاية الصحية. لم يكن هناك دليل واضح من تحليلات فرعية أن أحد SSRI كانت متفوقة على الدوام إلى آخر، أو السكتة الدماغية منذ ذلك الوقت أو الاكتئاب في الأساس كان له تأثير كبير على أحجام تأثير. واقترح أن تحليلات الحساسية أحجام تأثير عندما كانت أصغر استثنينا التجارب المعرضة لمخاطر عالية أو غير واضحة للتحيز. تقدم سوى ثمانية المحاكمات البيانات على النتائج بعد أن تم الانتهاء من العلاج، وأحجام الشأن وهم عموما لصالح اس اس اراي ولكن المتعاونة كانت واسعة. استنتاجات المؤلفين: يبدو اس اس اراي لتحسين الاعتماد والعجز وضعف العصبية والقلق والاكتئاب بعد السكتة الدماغية، ولكن كان هناك عدم تجانس بين التجارب والقيود المنهجية في نسبة كبيرة من المحاكمات. وهناك حاجة كبيرة الآن، مصممة تصميما جيدا المحاكمات لتحديد ما إذا ينبغي أن تعطى بشكل روتيني للمرضى اس اس اراي مع السكتة الدماغية.