A systematic review of intravenous ketamine for postoperative analgesia.

الغرض: الكيتامين في الوريد قبل العمليات الجراحية قد تكون إضافة مفيدة في نظم إدارة الألم. وشملت المراجعات المنهجية السابقة كافة أساليب الإدارة الكيتامين، وكان التجانس بين الدراسات كبير. وتتناول هذه الدراسة هذه المشكلة عن طريق تضييق معايير الاشتمال، وذلك باستخدام نموذج الآثار العشوائية، وإجراء تحليل مجموعة فرعية لتحديد أنواع معينة من المرضى، والجراحة، والمؤشرات السريرية التي يمكن أن تستفيد من إدارة الكيتامين المحيطة بالجراحة. المصدر: وشملت الدراسات المنشورة 1966-2010 التي كانت عشوائية، مزدوجة التعمية، واستخدام الكيتامين في الوريد (البلعة أو التسريب) لتقليل الألم بعد العملية الجراحية التي تسيطر عليها وهمي. استبعدت الدراسات التي تستخدم أي شكل من أشكال التخدير الإقليمية. تم وضع أية قيود على جرعة الكيتامين، عمر المريض، أو لغة النشر. النتائج الرئيسية: مقارنات واحد وتسعون في الدراسات سبعين تنطوي على 4،701 المرضى اجتمعت معايير الاشتمال (2،652 في مجموعات الكيتامين و2،049 في الجماعات وهمي). كانوا سبعة وأربعين من هذه الدراسات المناسبة للتقييم في التحليل التلوي الأساسية، واستخدمت الدراسات 23 المتبقية لتأكيد النتائج. لوحظ انخفاض في إجمالي استهلاك المواد الأفيونية وزيادة في وقت لمسكن الأول في جميع الدراسات (P <0.001). تم العثور على أكبر فعالية للالصدر، البطن العلوي، ومجموعات فرعية الجراحية العظمية الرئيسية. وعلى الرغم من استخدام كميات أقل من المواد الأفيونية، 25 من أصل 32 مجموعات العلاج (78٪) من ذوي الخبرة ألم أقل من الجماعات وهمي في مرحلة ما بعد العمل الجراحي عندما كان الكيتامين فعال. هذه النتيجة يعني تحسين نوعية السيطرة على الألم بالإضافة إلى انخفاض استهلاك المواد الأفيونية. كانت الهلوسة والكوابيس أكثر شيوعا مع الكيتامين ولكن كان التخدير لا. عندما كان الكيتامين فعال للألم، وكان الغثيان والقيء ما بعد الجراحة أقل تواترا في المجموعة الكيتامين. لا يمكن تحديد دور تعتمد على الجرعة الكيتامين التسكين. الخلاصة: الوريد الكيتامين هو مساعد فعال لتسكين الألم بعد العملية الجراحية. وقد لوحظ فائدة خاصة في إجراءات مؤلمة، بما في ذلك البطن العلوي، والصدر، وجراحة العظام الكبرى. وكان تأثير مسكن الكيتامين مستقل من نوع الأفيونية أثناء العملية تدار، توقيت إدارة الكيتامين، وجرعة الكيتامين.