Antidepressants for smoking cessation.

معلومات أساسية: هناك على الأقل ثلاثة أسباب للاعتقاد مضادات الاكتئاب قد تساعد في الإقلاع عن التدخين. أولا، انسحاب النيكوتين قد تنتج أعراض الاكتئاب أو يعجل حلقة اكتئابي ومضادات الاكتئاب قد يخفف هذه. ثانيا، قد يكون النيكوتين الآثار المضادة للاكتئاب التي تحافظ على التدخين، ومضادات الاكتئاب قد بديلا لهذا الغرض. أخيرا، قد يكون لها بعض مضادات الاكتئاب لها تأثير معين على المسارات العصبية (مثل تثبيط أوكسيديز أحادي الأمين) أو مستقبلات (على سبيل المثال الحصار مستقبلات النيكوتين للالكوليني) الكامنة وراء الإدمان على النيكوتين. الأهداف: الهدف من هذه المراجعة هو تقييم تأثير وسلامة الأدوية المضادة للاكتئاب للمساعدة على الإقلاع عن التدخين على المدى الطويل. وتشمل الأدوية البوبروبيون؛ دوكسيبين؛ فلوكستين؛ إيميبرامين؛ lazabemide؛ موكلوبميد؛ نورتريبتيلين؛ بارواكسيتين؛ S-Adenosyl-L-ميثيونين (نفسه)؛ سيليجيلين؛ سيرترالين؛ نبتة سانت جون؛ التربتوفان؛ الفينلافاكسين؛ وzimeledine. طرق البحث: بحثنا كوكرين التبغ الإدمان المجموعة المتخصصة التي تشمل التقارير سجل المحاكمات فهرستها في سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL)، MEDLINE، EMBASE، وPsycINFO، والاستعراضات الأخرى وتلبية ملخصات، في يوليو 2013. معايير الانتقاء: نحن تعتبر التجارب العشوائية المقارنة بين الأدوية المضادة للاكتئاب وهمي أو الدوائي البديلة للإقلاع عن التدخين. نحن شملت أيضا تجارب تقارن جرعات مختلفة، وذلك باستخدام العلاج الدوائي لمنع الانتكاس أو إعادة بدء الإقلاع عن التدخين لمساعدة المدخنين أو تقليل استهلاك السجائر. استثنينا التجارب مع أقل من ستة أشهر من المتابعة. جمع وتحليل المعطيات: نحن استخراج بيانات وخطر التحيز تقييمها باستخدام الإجراءات المنهجية القياسية المتوقع من قبل تعاونية كوكرين. كان قياس النتيجة الرئيسية الامتناع عن التدخين بعد ستة أشهر على الأقل متابعة المرضى في التدخين في الأساس، كما أعرب عن نسبة المخاطر (RR). استخدمنا التعريف الأكثر صرامة من الامتناع المتاحة في كل محاكمة، والتحقق من صحة معدلات كيميائيا إذا كانت متوفرة. عند الاقتضاء، أجرينا التحليل التلوي باستخدام نموذج الآثار الثابتة. وقد تم تحديد أربعة وعشرون محاكمات جديدة منذ التحديث عام 2009، ليصل العدد الإجمالي من التجارب المشمولة إلى 90: النتائج الرئيسية. كانت هناك 65 محاكمات البوبروبيون وعشر تجارب من نورتريبتيلين، مع الأغلبية في خطر منخفض أو غير واضحة من التحيز. كانت هناك أدلة ذات جودة عالية والتي عند استخدامها بوصفها العلاج الدوائي الوحيد، البوبروبيون وقف زيادة كبيرة على المدى الطويل (44 المحاكمات، N = 13،728، نسبة خطر [RR] 1.62، فاصل الثقة 95٪ [CI] 1،49-1،76). كانت هناك أدلة ذات جودة معتدلة، يحد من عدد صغير نسبيا من التجارب والمشاركين، أن نورتريبتيلين أيضا زيادة كبيرة وقف على المدى الطويل عند استخدامها مثل العلاج الدوائي الوحيد (ستة المحاكمات، N = 975، RR 2.03، 95٪ CI 1،48-2،78) . لا توجد أدلة كافية أن إضافة البوبروبيون (12 المحاكمات، N = 3487، RR 1.9، 95٪ CI 0،94-1،51) أو نورتريبتيلين (4 تجارب، N = 1644 RR 1.21، 95٪ CI 0،94-1،55) للعلاج ببدائل النيكوتين ( NRT) يوفر فائدة إضافية طويلة الأجل. بناء على كمية محدودة من البيانات من المقارنات المباشرة، تظهر البوبروبيون ونورتريبتيلين أن تكون فعالة على قدم المساواة وفعالية مماثلة لNRT (البوبروبيون مقابل نورتريبتيلين 3 المحاكمات، N = 417، RR 1.30، 95٪ CI 0،93-1،82؛ البوبروبيون مقابل NRT 8 المحاكمات، N = 4096، RR 0.96، 95٪ CI 0،85-1،09، ولا المقارنات المباشرة بين نورتريبتيلين وNRT). وأظهرت النتائج المجمعة من أربع تجارب مقارنة لالبوبروبيون الفارينيكلين الإقلاع عن التدخين أقل بكثير مع البوبروبيون من مع الفارينكلين (N = 1810 RR 0.68، 95٪ CI 0،56-0،83). لم تحليلات الفوقية لم يكشف زيادة كبيرة في معدل الأحداث السلبية الخطيرة بين المشاركين مع الأخذ البوبروبيون، على الرغم من أن فاصل الثقة أخطأ فقط دلالة إحصائية (33 المحاكمات، N = 9631، RR 1.30، 95٪ CI 1،00-1،69). هناك خطر من حوالي 1 في 1000 المضبوطات المرتبطة باستخدام البوبروبيون. ارتبط البوبروبيون مع خطر الانتحار، ولكن إذا كان هذا هو السببية غير واضح. نورتريبتيلين لديه القدرة على آثار جانبية خطيرة، ولكن لا شيء قد شهدت في عدد قليل من تجارب صغيرة للإقلاع عن التدخين. لم يكن هناك أي دليل على وجود أثر كبير لreuptake مثبطات السيروتونين الانتقائية من تلقاء نفسها (RR 0.93، 95٪ CI 0،71-1،22، N = 1594؛ 2 التجارب فلوكستين، بارواكسيتين 1، 1 سيرترالين) أو كمساعد للNRT (3 محاكمات من فلوكستين، N = 466، RR 0.70، 95٪ CI 0،64-1،82). وأيضا لم يتم الكشف عن آثار هامة لمثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (RR 1.29، 95٪ CI 0،93-1،79، N = 827؛ 1 موكلوبميد المحاكمة، 5 سيليجيلين)، وفينلافاكسين المضادة للاكتئاب غير نمطية (1 المحاكمة، N = 147، RR 1.22، 95٪ 0.64 CI إلى 2.32)، والعلاج بالأعشاب نبتة سانت يوحنا (عشبة) (2 المحاكمات، ن = 261، RR 0.81، 95٪ CI 0،26-2،53)، أو المكملات الغذائية نفسها (1 المحاكمة، ن = 120، RR 0.70، 95٪ CI 0،24-2،07). استنتاجات المؤلفين: والبوبروبيون مضادات الاكتئاب والمساعدات نورتريبتيلين طويلة الأجل الإقلاع عن التدخين. تظهر الأحداث السلبية مع أي دواء لونادرا ما تكون خطيرة أو تؤدي إلى وقف الدواء. تشير الدلائل إلى أن طريقة عمل البوبروبيون ونورتريبتيلين مستقلة عن تأثيرها المضادة للاكتئاب، وأنها هي من فعالية مماثلة للاستبدال النيكوتين. الأدلة تشير أيضا إلى أن البوبروبيون هو أقل فعالية من الفارينكلين، لكن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتأكيد هذه النتائج. تشير الدلائل إلى أن لا مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (مثل فلوكستين) ولا مونوامين أوكسيديز مثبطات وقف المساعدات.