Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis

خلفية: التهاب الجلد الدهني هو حالة مزمنة الجلد الالتهابية التي يتم توزيعها في جميع أنحاء العالم. أنه يؤثر عادة على فروة الرأس والوجه وثنايا الجلد من الجسم. وتشمل خيارات العلاج الأدوية المضادة للفطريات، والمنشطات، وموانع الكالسينيورين، وكلاء القرنية والعلاج بالضوء. الأهداف لتقييم آثار العوامل المضادة للفطريات لالتهاب الجلد الدهني في الوجه وفروة الرأس في المراهقين والبالغين.الهدف الثاني هو تقييم ما إذا كانت نفس التدخلات فعالة في إدارة التهاب الجلد الدهني في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. طرق البحث: بحثنا في قواعد البيانات التالية حتى ديسمبر 2014: مجموعة كوكرين الجلد المتخصصة السجل، وسجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL) (2014، العدد 11)، MEDLINE (من 1946)، EMBASE (من 1974) واللاتينية أمريكا الكاريبي العلوم الصحية الأدب (LILACS) (من 1982). بحثنا أيضا محاكمات السجلات والتحقق من قوائم مراجع الدراسات المنشورة لمزيد من التجارب. معايير الانتقاء التجارب العشوائية المضبوطة من مضادات الفطريات الموضعية يستخدم لعلاج التهاب الجلد الدهني بين المراهقين والبالغين، مع مقاييس النتائج الأولية لإزالة كاملة من الأعراض وتحسين نوعية الحياة. جمع وتحليل المعطيات: استعراض المؤلف أزواج بشكل مستقل بتقييم الأهلية للإدراج، بيانات الدراسة واستخراج خطر التحيز دراسات شملت تقييم. أجرينا الآثار الثابتة التحليل التلوي للدراسات مع انخفاض التباين الإحصائي واستخدام نموذج الآثار العشوائية عندما كان التباين العالي. النتائج الرئيسية شملنا 51 دراسة مع 9052 مشارك. من هذه، بتقييم 45 محاكمات نتائج العلاج في خمسة أسابيع أو أقل بعد بداية العلاج، وست محاكمات تقييم النتائج على مدى زمني أطول. ونحن نعتقد أن 24 المحاكمات كانت شكلا من أشكال تضارب المصالح، مثل التمويل من قبل شركات الأدوية.من بين الدراسات المشمولة كانت 12 محاكمة الكيتوكونازول (N = 3253)، 11 محاكمات سيكلوبيروكس (N = 3029)، تجربتين ليثيوم (N = 141)، تجربتين bifonazole (N = 136) وتجربة واحدة كلوتريمازول (N = 126) أن مقارنة فعالية هذه العلاجات مقابل الوهمي أو مركبة. تسع محاكمات الكيتوكونازول (N = 632) وتجربة واحدة ميكونازول (N = 47) مقابل هذه العلاجات مقابل المنشطات. مقارنة أربعة عشر دراسات (N = 1541) مضاد واحد مقابل أخرى أو مقارنة جرعات أو جداول زمنية للإدارة من نفس الوكيل مقابل واحد آخر مختلف. KetoconazoleTopical الكيتوكونازول أظهرت المعاملة 2٪ مخاطر أقل 31٪ من إزالة الفاشلة الطفح الجلدي مقارنة مع الدواء الوهمي (نسبة المخاطر (RR) 0.69، فاصل الثقة 95٪ (CI) 0،59-0،81، ثماني دراسات والأدلة ذات جودة منخفضة) في أربعة أسابيع من متابعة، ولكن كان التأثير على تأثيرات جانبية غير مؤكد لأن الأدلة كانت ذات نوعية منخفضة جدا (RR 0.97، 95٪ CI 0،58-1،64، ست دراسات)؛ وكان التجانس بين الدراسات كبير (I² = 74٪). كانت نسبة متوسط ​​من أولئك الذين لم يكن لديك التخليص في مجموعة الدواء الوهمي 69٪.أسفرت العلاج الكيتوكونازول في نسبة الشفاء مماثلة لتلك المنشطات (RR 1.17، 95٪ CI 0،95-1،44، ست دراسات، أدلة ذات جودة منخفضة)، ولكن حدوث آثار جانبية أقل 44٪ في المجموعة الكيتوكونازول في مجموعة من الستيرويد (RR 0.56، CI 0،32-0،96، ثماني دراسات، دليلا متوسطا 95٪).أسفرت Ketoconozale معدل مماثل فشل مغفرة كما سيكلوبيروكس (RR 1.09، 95٪ CI 0،95-1،26، ثلاث دراسات، أدلة ذات جودة منخفضة). واستندت معظم المقارنات بين الكيتوكونازول ومضادات الفطريات الأخرى على دراسات واحدة والتي أظهرت مقارنة آثار العلاج. CiclopiroxCiclopirox أدت 1٪ إلى انخفاض نسبة الشفاء فشل من العلاج الوهمي في أربعة أسابيع من المتابعة (RR 0.79، 95٪ CI 0،67-0،94، ثماني دراسات، دليلا متوسطا) مع معدلات مماثلة من الآثار الجانبية (RR 0.9، و 95٪ CI 0،72-1،11، أربع دراسات، دليلا متوسطا). وكانت الأخرى antifungalsClotrimazole وميكونازول كفاءات قابلة للمقارنة مع تلك المنشطات على تقييم قصير الأجل في الدراسات احدة.وكانت آثار العلاج على الأعراض الفردية أقل وضوحا، وكانت غير متناسقة، وربما بسبب الصعوبات التي واجهتها في قياس هذه الأعراض.كان أدلة كافية لاستنتاج أن جرعة أو طريقة التسليم تتأثر نتائج العلاج. فقط ذكرت دراسة واحدة على الامتثال للعلاج. أي دراسة تقييم نوعية الحياة. دراسة واحدة تقييم الحد الأقصى للفترة خالية من طفح جلدي ولكن قدمت بيانات كافية لتحليلها. مقارنة دراسة واحدة صغيرة في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية تأثير الليثيوم مقابل الوهمي على التهاب الجلد الدهني في الوجه، ولكن كانت النتائج معاملة مماثلة. استنتاجات المؤلفين: الكيتوكونازول وسيكلوبيروكس هي أكثر فعالية من العلاج الوهمي، ولكن تشير أدلة محدودة أن أي من هذه العوامل هو أكثر فعالية من أي وكيل آخر ضمن نفس الفئة. عدد قليل جدا من الدراسات بتقييم إزالة أعراض لفترات أطول من أربعة أسابيع. أنتجت الكيتوكونازول نتائج مماثلة لتلك المنشطات، ولكن آثاره الجانبية أقل. تأثير العلاج على نوعية الحياة عموما ما زال مجهولا. تدابير نتائج أفضل، والدراسات ذات نوعية أفضل وأفضل الإبلاغ هناك حاجة إلى كل لتحسين قاعدة الأدلة لمضادات الفطريات لالتهاب الجلد الدهني.