Inhaled magnesium sulfate in the treatment of acute asthma

BACKGROUND: التفاقم الربو يمكن أن تكون متكررة وتتراوح في شدتها من خفيفة نسبيا إلى حالة ربوية. استخدام كبريتات المغنيسيوم (MgSO4) هي واحدة من العديد من خيارات العلاج المتاحة خلال التفاقم الحاد. في حين أثبتت فعالية MgSO4 الوريد، لا يعرف إلا القليل عن دور MgSO4 استنشاق. الأهداف تحديد فعالية استنشاق MgSO4 تدار في الربو الحاد على وظائف الرئة ومعدلات القبول. لاستنشاقه لقياس آثار استنشاق MgSO4 ط) بالإضافة إلى استنشاق ناهض β2-، والثاني) بالمقارنة β2 ناهض وحده أو الثالث) بالإضافة إلى العلاج بالاشتراك مع استنشاق ناهض β2 بروميد الإيبراتروبيوم و: أهداف محددة. طرق البحث: تم تحديد التجارب المعشاة من سجل كوكرين للتجارب مجموعة الخطوط الجوية في سبتمبر 2012. وجدت الدراسات واستكملت هذه المحاكمات محاكمات مع وجدت في قائمة المراجع من الدراسات المنشورة، وذلك باستخدام تقنيات البحث واسعة النطاق الإلكترونية، فضلا عن مراجعة الأدبيات الرمادية وقائع المؤتمر. معايير الانتقاء العشوائية (أو شبه عشوائية) تسيطر المحاكمات بما في ذلك البالغين أو الأطفال الذين يعانون من الربو الحاد كانت مؤهلة لإدراجها في الاستعراض. وأدرجت الدراسات إذا تم علاج المرضى الذين يعانون من MgSO4 nebulised بمفرده أو بالاشتراك مع ناهض β2-و / أو بروميد الإبراتروبيوم وتمت مقارنة مع ناهض β2-حدها أو السيطرة غير نشط. تم تقييم الابتدائية اختيار استخراج البيانات، وخطر التحيز بشكل مستقل من قبل مؤلفي المراجعة: جمع البيانات وتحليلها. وبذلت جهود لجمع البيانات المفقودة من الكتاب. يتم عرض النتائج على شكل فروق موحدة (SMD) لنسب المخاطر وظيفة الرئة (RR) لدخول المستشفى، ويتم عرض مع كل من فواصل الثقة 95٪ (CI). وكانت ستة عشر محاكمات (21 مراجع) من مخاطر غير واضحة وعالية من التحيز المؤهلة وشملت 896 مريضا الذين تم اختيارهم بصورة عشوائية (838 مرضى الانتهاء): النتائج الرئيسية. التحق سبعة من أربع دراسات شملت الدراسات ال 16 الكبار يعملون حصرا، وشملت ثلاثة بالغين والأطفال المرضى، والمرضى الأطفال والدراسات في المتبقيين لم صرح عمر المشاركين. وتصميم والتعاريف والتدخل ونتائج مختلفة في جميع الدراسات 16؛ هذا التباين الصعب إجراء مقارنات مباشرة (انظر الجداول إضافية 1-3). وكان من الخطر العام من التحيز بين الدراسات المشمولة متغير وهذا ينعكس في 'موجز النتائج' مع الجدول أن يحكم معظم النتائج بالمتوسطة فقط أو أقل من ذلك. لاستنشاق استنشاق كبريتات المغنيسيوم بالإضافة β2 ناهض لم يكن هناك تحسن كبير إحصائيا في وظائف الرئة عند استنشاقها MgSO4 ومقارنة مع β2 ناهض ناهض β2-حدها (SMD 0.23؛ CI 95٪ -0.27 إلى 0.74، ثلاث دراسات، ن = 188)، ومع ذلك، كان هناك كبير بين دراسة عدم التجانس. لم يكن هناك أي ميزة واضحة من حيث دخول المستشفيات (RR 0.76 95٪ CI 0.49 في 1.16؛ أربع دراسات، ن = 249)، وعدم وجود أحداث سلبية خطيرة المبلغ عنها. استنشاق كبريتات المغنيسيوم مقابل استنشاق ناهض β2- وكانت نتائج وظائف الرئة في ثلاث دراسات قارنت استنشاق ناهض β2 MgSO4 مقابل غير متجانسة جدا، لدمج، ولكن اثنين من الدراسات وجدت فقرا وظائف الرئة على MgSO4. لم يكن هناك اختلاف كبير من حيث دخول المستشفيات في دراسة صغيرة واحدة عندما تمت مقارنة MgSO4 لناهض β2-(RR 0.53 95٪ CI 0.05، 5.31؛ دراسة واحدة، N = 33)، وكانت هناك أي أحداث سلبية خطيرة المبلغ عنها. استنشاق كبريتات المغنيسيوم بالإضافة إلى استنشاق ناهض β2-والإيبراتروبيوم وقد أدرج مقارنة أخرى في التحديث 2012 من هذه المشاركة من MgSO4 نظرا بالإضافة إلى الإبراتروبيوم استنشاق والعلاج β2 ناهض (على النحو الموصى به من قبل الإرشادات GINA). ومع ذلك، ليس هناك حتى الآن ما يكفي من البيانات لهذه النتيجة التوصل إلى أي نتائج نهائية، ولكن كل الدراسات الصغيرة في البالغين الذين يعانون من الربو الحاد وجدت تفاقم تحسينات في وظائف الرئة المستنشقة مع MgSO4 إضافية. استنتاجات المؤلفين: لا يوجد حاليا أي دليل جيد على أن استنشاق يمكن استخدامها MgSO4 كبديل للاستنشاق β2 ناهضات. عندما تستخدم بالإضافة إلى استنشاق β2 ناهضات (مع أو بدون الإبراتروبيوم استنشاق)، لا يوجد حاليا أي دليل واضح من العام تحسين وظائف الرئة أو دخول المستشفيات مخفضة. ومع ذلك، نتائج الدراسة الفردية من ثلاث تجارب تشير الممكن تحسين وظائف الرئة في هؤلاء مع التفاقم الربو الحاد (FEV1 أقل من 50٪ وتوقع). عدم التجانس بين التجارب المشمولة في هذه المراجعة يحول دون استنتاج أكثر تحديدا. وينبغي إجراء المزيد من الدراسات تركز على MgSO4 استنشاق بالإضافة إلى العلاج التوجيهي الحالي للربو الحاد (استنشاق ناهض β2-بروميد الإيبراتروبيوم و). كما تشير الأدلة إلى أن دور أكثر فعالية من MgSO4 nebulised قد يكون في تلك مع ميزات الحاد وهذا هو المكان الذي ينبغي أن تركز البحوث المستقبلية. وهناك مجموعة من النتائج الأساسية يجب أن يتم الاتفاق عليها سواء في الدراسات الكبار والأطفال للسماح تحسين المقارنة دراسة في المستقبل.