Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012.

الهدف: توفير التحديث إلى "النجاة إرشادات الحملة الإنتان الشديد لإدارة الإنتان والتفسخ الصدمة"، التي نشرت في عام 2008 الماضي.
تصميم: عقدت لجنة اجماع من 68 خبيرا دوليا يمثلون 30 منظمة دولية. تم تجميع مجموعات الاسمية في الاجتماعات الدولية الرئيسية (بالنسبة لأولئك أعضاء اللجنة الذين حضروا المؤتمر). وقد وضعت الصراع رسمي لسياسة الفائدة في بداية العملية والقسري في جميع أنحاء. وقد أجريت العملية بأكملها مبادئ توجيهية مستقلة عن أي تمويل الصناعة. وعقد اجتماع مستقل لجميع رؤساء فرعية، وشارك في ونواب للرئيس، وأفراد مختارين. خدم المؤتمرات ومناقشة والإلكترونية فيما بين المجموعات الفرعية وبين اللجنة بأكملها باعتبارها جزءا لا يتجزأ من التنمية.
ونصح المؤلفون إلى اتباع مبادئ الدرجات من تقييم التوصيات والتنمية والتقييم (جريد) نظام لتوجيه تقييم نوعية عالية من الأدلة من (A) إلى منخفضة جدا (D) وتحديد قوة من التوصيات على النحو التالي: طرق قوية (1) أو ضعيفة (2). وجرى التأكيد على السلبيات المحتملة لتقديم توصيات قوية في وجود أدلة ذات جودة منخفضة. وغير المصنفين بعض التوصيات (UG). صنفت التوصيات إلى ثلاث مجموعات: 1) تلك التي تستهدف التسمم الحاد مباشرة، 2) تلك التي تستهدف الرعاية العامة للمريض في حالة حرجة وتعتبر ذات أولوية عالية في التسمم الحاد، و 3) اعتبارات الأطفال.
النتائج: التوصيات والاقتراحات، المدرجة حسب الفئة مفتاح، ما يلي: إنعاش المبكر الكمي للمريض الصرف الصحي خلال ساعة 6 الأولى بعد اعتراف (1C)؛ الثقافات الدم قبل العلاج بالمضادات الحيوية (1C)، ودراسات التصوير يقوم على الفور للتأكد مصدرا محتملا لل العدوى (UG)، والإدارة من العلاج مضادات الجراثيم واسع الطيف في حدود 1 ساعة الاعتراف الصدمة الإنتانية (1B)، والإنتان الشديد دون الصدمة الإنتانية (1C) هو الهدف من العلاج؛ إعادة تقييم المعالجة المضادة للجراثيم اليومية لالتصعيد، عند الاقتضاء (1B)، والسيطرة على مصدر العدوى مع الانتباه إلى التوازن بين المخاطر والمنافع من الأسلوب الذي تم اختياره في غضون 12 ساعة من التشخيص (1C)؛ الإنعاش الأولي السوائل مع بلوراني (1B) والنظر في إضافة الزلال في المرضى الذين لا تزال بحاجة إلى كميات كبيرة من بلوراني للحفاظ على الضغط الشرياني يعني الكافي (2C) وتجنب الصياغات hetastarch (1C)؛ التحدي السوائل الأولية في المرضى الذين يعانون من نقص انسياب الدم الناجم عن الإنتان الأنسجة واشتباه في نقص حجم الدم في تحقيق حد أدنى من 30 مل / كغ من بلورانيات ( قد تكون بحاجة الى مزيد من الإدارة السريعة وزيادة كميات السوائل في بعض المرضى) (1C)؛ استمرت السوائل تقنية التحدي طالما تحسين الدورة الدموية، وإما على أساس المتغيرات الحيوية أو ثابت (UG)؛ بافراز باعتبارها الرافعة للضغط الخيار الأول للحفاظ على يعني الضغط الشرياني ≥ 65 ملم زئبق (1B)؛ الادرينالين عند الحاجة وكيلا إضافية للحفاظ على ضغط الدم الكافي (2B)؛ فاسوبريسين (0.03 U / دقيقة) يمكن أن تضاف إلى بافراز إما رفع الضغط الشرياني يعني لاستهداف أو أن ينخفض جرعة بافراز ولكن لا ينبغي أن تستخدم بوصفها رافع للتوتر الوعائي الأولي (UG)؛ لا ينصح الدوبامين إلا في ظروف محددة للغاية (2C)؛ التسريب الدوبوتامين تدار أو إضافتها إلى رافع للتوتر الوعائي بحضور أ) ضعف عضلة القلب كما اقترح مرتفعة الضغوط ملء القلب والنتاج القلبي منخفضة، أو ب) علامات الجارية من نقص انسياب الدم داخل الأوعية الدموية على الرغم من تحقيق حجم كاف والضغط الشرياني يعني الكافي (1C)، وتجنب استخدام الهيدروكورتيزون في الوريد لدى المرضى الكبار الصدمة الإنتانية إذا الإنعاش كافية من السوائل والعلاج رافع للتوتر الوعائي هي قادرة على استعادة الاستقرار الدورة الدموية ( 2C)؛ الهيموغلوبين المستهدف من 7-9 غ / دل في غياب نقص انسياب الدم الأنسجة، نقص تروية مرض الشريان التاجي، أو النزف الحاد (1B)؛ انخفاض حجم المد (1A) والحد من ضغط الشهيق الهضبة (1B) لالضائقة التنفسية الحادة متلازمة (ARDS)؛ تطبيق على الأقل الحد الأدنى من الضغط الإيجابي في نهاية الزفير (اللمحة) في ARDS (1B)؛ أعلى بدلا من مستوى أقل من اللمحة لمرضى ARDS الناجم عن الإنتان معتدلة أو شديدة (2C)؛ مناورات التوظيف لدى مرضى الإنتان مع نقص الأكسجة الشديد المقاومة للحرارة بسبب ARDS (2C)؛ تحديد المواقع المعرضة فى الناجم عن الإنتان ARDS المرضى الذين يعانون من نسبة PaO2/FIO2 من ≤ 100 ملم زئبق والمرافق التي لديها خبرة مع مثل هذه الممارسات (2C)؛ الرأس من السرير ارتفاع في المرضى الذين التهوية ميكانيكيا ما لم بطلان (1B)، واستراتيجية المحافظة السوائل للمرضى الذين يعانون ARDS تأسيس الذين ليس لديهم دليل على نقص انسياب الدم الأنسجة (1C)؛ بروتوكولات الفطام والتخدير (1A)؛ التقليل من استخدام إما متقطعة أو مستمرة التخدير البلعة ضخ التخدير استهداف النهاية المعايرة محددة (1B)؛ تجنب حاصرات العصبي العضلي إذا كان ذلك ممكنا في المريض الصرف الصحي دون ARDS (1C)، ودورة قصيرة من مانع العصبية والعضلية (لا تزيد عن 48 ساعة) للمرضى الذين يعانون من أوائل ARDS وPao2/Fio2 < 150 ملم زئبق (2C)؛ نهج protocolized لإدارة السكر في الدم تبدأ الانسولين الجرعات مرتين متتاليتين عندما مستويات السكر في الدم> 180 ملغ / ديسيلتر، استهدفت السكر في الدم العلوي ≤ 180 ملغ / ديسيلتر (1A)؛ بمعادلة المستمر الوريدي الوريدي ترشيح الدم أو الديال الدموي متقطعة (2B)؛ الاتقاء لجلطة (1B)، واستخدام العلاج الوقائي قرحة الضغط لمنع النزيف المعوي العلوي في المرضى الذين يعانون من نزيف عوامل الخطر (1B)؛ عن طريق الفم أو معوية (إذا لزم الأمر) رضعات، والتسامح، بدلا من الصيام إما كامل أو توفير الجلوكوز في الوريد فقط خلال ال 48 ساعة الأولى بعد تشخيص الإنتان / الصدمة الإنتانية الحادة (2C)، والتصدي للأهداف الرعاية، بما في ذلك خطط العلاج ونهاية الحياة التخطيط (حسب مقتضى الحال) (1B )، في وقت مبكر بقدر الإمكان، ولكن في غضون 72 ساعة من وحدة العناية المكثفة على القبول (2C). توصيات محددة إلى التسمم الحاد للأطفال تشمل: العلاج مع وجهه قناع الأكسجين، وارتفاع تدفق الأنف قنية الأكسجين، أو اللمحة المستمر البلعوم في وجود ضيق في التنفس ونقص الأكسجة (2C)، واستخدام الفحص البدني النهاية العلاجية مثل الملء الشعرية (2C)؛ للالصدمة الإنتانية المرتبطة نقص حجم الدم، واستخدام بلورانيات أو الزلال لتسليم بلعة من 20 مل / كغ من بلورانيات (أو ما يعادلها الزلال) أكثر من 5 إلى 10 دقيقة (2C)، واستخدام أكثر شيوعا من مقويات التقلص العضلي وموسعات للانخفاض النتاج القلبي الصرف الصحي الصدمة المرتبطة مرتفعة المقاومة الوعائية الجهازية (2C)، واستخدام الهيدروكورتيزون فقط في الأطفال مع المشتبه فيهم أو ثبت "المطلقة" "قصور الغدة الكظرية (2C).
الاستنتاجات: وجود اتفاق قوي بين لفيف كبير من الخبراء الدوليين بشأن مستوى العديد من التوصيات 1 لأفضل رعاية المرضى الذين يعانون من التسمم الحاد. على الرغم من أن عددا كبيرا من جوانب الرعاية لها الدعم الضعيف نسبيا، والتوصيات المبنية على الأدلة فيما يتعلق بإدارة الحاد في الإنتان والصدمة الإنتانية هي أساس تحسين النتائج لهذه المجموعة الهامة من مرضى مصابين بأمراض خطيرة.