Dopamine versus dobutamine for hypotensive preterm infants

الخلفية: وتستخدم على نطاق واسع مقويات التقلص العضلي عند الخدج لعلاج هبوط الضغط المجموعي. الأدوية الأكثر شيوعا هي الدوبامين والدوبوتامين. هذه العوامل لديها أنماط مختلفة من العمل الذي قد يؤدي إلى آثار الديناميكية الدموية المختلفة. الأهداف لمقارنة فعالية وسلامة الدوبامين والدوبوتامين في علاج هبوط الضغط المجموعي عند الخدج. وأجريت عمليات البحث من قواعد البيانات الالكترونية وغيرها بما في ذلك MEDLINE (1966-2002)، EMBASE (1988-2002)، والعلوم الاقتباس مؤشر (1981-2002)، وسجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL، مكتبة كوكرين، العدد: استراتيجية البحث 2، 2003). وقد تم تفتيش المراجعات السابقة للتم الاتصال مع الإشارة إلى التجارب ذات الصلة والمؤلفين الرائدة في هذا المجال للحصول على معلومات عن غيرها من الدراسات المنشورة وغير المنشورة. معايير الانتقاء تم اختيار التجارب المعشاة حيث تمت مقارنة التأثيرات على المدى القصير و / أو طويلة من العلاج مع الدوبامين والدوبوتامين لعلاج هبوط الضغط الشرياني المجموعي لهذا الاستعراض. وكانت التجارب التي درست الولدان المولودين قبل 37 أسبوعا من الحمل، وأكملت أقل من 28 يوما من سن مؤهلة للإدراج. لم يتم تعريف هبوط الضغط الشرياني المجموعي على وجه التحديد، ولكن تقبل كما هي محددة في الدراسات الفردية. ولم تقتصر الدراسات التي أجراها الوزن عند الولادة، عتبة العمر الحملي الدنيا أو بطريق أو مدة إقامة وكلاء مؤثر في التقلص العضلي. تم تقييم جودة الدراسة والأهلية بشكل مستقل من قبل كل مراجع. جمع وتحليل المعطيات: تم تنفيذ استخراج البيانات بشكل مستقل من قبل كل مراجع، مع وجود اختلافات يجري حلها عن طريق المناقشة. النتائج التالية تم تحديد معدل وفيات في فترة الولادة الحديثة، النتيجة النمائية العصبية طويلة الأمد والبينة الشعاعية للإصابات عصبية حادة، التبدلات الديناميكية الدموية قصيرة الأجل وحدوث الآثار السلبية. وأعرب عن تأثير التدخلات على شكل الاختطار النسبي (RR)، فرق الاختطار (RD) أو على شكل فرق المتوسط ​​الموزون (WMD) مع الفاصل الزمني على ثقة 95٪ (CI). اجتمع خمس تجارب المعايير المحددة مسبقا لإدراجها في هذا الاستعراض: النتائج الرئيسية. لم يكن هناك أي دليل على وجود فرق كبير بين الدوبامين والدوبوتامين من حيث وفيات الولدان (RD 0.02 95٪ CI -0.12 0.16)، من وقوع تلين بيضاء حول البطينات الدماغية (RD -0.08، 95٪ CI -0.19 إلى 0.04)، أو حول البطينات الدماغية الحادة نزف (RD -0.02، 95٪ CI -0.13 إلى 0.09). وكان الدوبامين أكثر نجاحا من الدوبوتامين في علاج هبوط الضغط المجموعي، مع عدد أقل من الرضع الذين فشل العلاج (RD -0.23، 95٪ CI -0.34 -0.13 إلى؛ NNT = 4.4، 95٪ CI 2،9-7،7). وارتبط العلاج مع الدوبوتامين مع زيادة أكبر بكثير في نتاج البطين الأيسر في الإبلاغ عن دراسة واحدة أن النتيجة. لم يكن هناك أي دليل على وجود فرق كبير بين العميلين فيما يتعلق حدوث عدم انتظام دقات القلب (RD -0.06، 95٪ CI -0.25 إلى 0.14). ولم يذكر أي من الدراسات وقوع النتيجة سلبية طويلة المدى النمو العصبي. استنتاجات المؤلفين: الدوبامين أكثر فعالية من الدوبوتامين في المعالجة قصيرة الأمد لهبوط الضغط المجموعي عند الخدج. لم يكن هناك أي دليل على وجود تأثير على وقوع العقابيل العصبية الشعاعية الضائرة (النزف الوخيم المحيط بالبطينات و / أو تلين بيضاء حول البطينات الدماغية)، أو عن حالات عدم انتظام دقات القلب. ومع ذلك، في غياب المعطيات التي تثبت فائدة على المدى الطويل وسلامة الدوبامين مقارنة مع الدوبوتامين، يمكن إجراء أي توصيات ثابتة تتعلق باختيار الدواء لعلاج هبوط ضغط الدم.