Effect of folic or folinic acid supplementation on methotrexate-associated safety and efficacy in inflammatory disease: A systematic review

الخلفية: الميثوتركسات هو خصم حمض الفوليك المستخدمة على نطاق واسع لعلاج الاضطرابات الالتهابية لأكثر من 50 عاما. الميثوتركسات هو العلاج القياسية الشاملة لمرض الصدفية والتهاب المفاصل الروماتويدي. وقد دعا حمض الفوليك للحد من سمية من الميثوتريكسيت على خلايا الدم والجهاز الهضمي والكبد. ومع ذلك، لا يزال هناك جدل حول جدوى تناول مكملات حمض الفوليك.
الأهداف: نحن سعت إلى تقييم الأدلة على فعالية مكملات حمض الفوليك في التعامل مع المرضى الميثوتريكسيت للأمراض الالتهابية. نحن أيضا التحقيق في ما إذا كان حمض الفوليك قد يقلل من فعالية الميثوتريكسيت.
وقد تم تفتيش منهجية كوكرين وMEDLINE قواعد البيانات: طرق. شملت التجارب العشوائية في التعامل مع المرضى الميثوتريكسيت لالتهاب المفاصل الروماتويدي أو الصدفية مع أو بدون التهاب المفاصل. وأجريت الدراسة اختيار، وتقييم جودة المنهجية، واستخراج البيانات وتحليلها من قبل اثنين من الباحثين المستقلين. اخترنا عشوائية مزدوجة التعمية بالغفل التجارب. تم إجراء التحليل لكل مجموعة فرعية من الآثار الجانبية: الجهاز الهضمي، والمخاطية الجلدية، أمراض الدم والكبد.
النتائج: ستة تجارب عشوائية محكومة التقى معايير الاشتمال، مع عينة من 648 مجموع المرضى. كان هناك 257 من المرضى في مجموعة الدواء الوهمي، 198 من المرضى الذين عولجوا مع حمض الفوليك، و 193 مريضا عولجوا حامض الفولينيك. وأظهر التحليل الإحصائي انخفاضا كبيرا من 35.8٪ من الآثار الجانبية التي تسببها كبدي الميثوتريكسيت للمرضى الذين يعانون من مكملات مع حمض الفوليك أو الفولينيك (فاصل الثقة 95٪ -0،467 -0،248 إلى). لم يكن هناك فرق إحصائي عن الآثار الجانبية المخاطية الجلدية والجهاز الهضمي على الرغم من أن هناك اتجاها لصالح مكملات. لا يمكن أن تأثير مكملات عن الآثار الجانبية الدم يمكن تقييمها بدقة بسبب وجود نسبة منخفضة من هذه الأحداث في عدد السكان التي شملتها الدراسة. لم نتمكن من تحليل أثر مكملات على فعالية الميثوتريكسيت، كدلالة على وجود نشاط المستخدم في كل دراسة ليست قابلة للمقارنة.
الاستنتاجات: مكملات مع حمض الفوليك هو تدبير فعالة للحد من الآثار السلبية المرتبطة كبدي علاج الميثوتريكسيت. ليس هناك فرق بين حامض الفولينيك وحمض الفوليك، ولكن بتكلفة أقل من هذا الأخير يشجع على استخدامها.