Upstream Clopidogrel Use and the Efficacy and Safety of Early Eptifibatide Treatment in Patients With Acute Coronary Syndrome An Analysis From the Early Glycoprotein IIb/IIIa Inhibition in Patients With Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome (EARLY ACS) Trial

خلفية: في جلايكوبروتين المبكر بنك الاستثمار الدولي / الثالث ألف تثبيط في المرضى الذين يعانون من عدم ST-الجزء الارتفاع متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS المبكر) المحاكمة، كان روتين استخدام preangiography eptifibatide لا متفوقة على استخدام المؤقت ولكن تأخر أدى إلى مزيد من النزيف. يتناول هذا التحليل فعالية وسلامة eptifibatide في وقت مبكر من وضع المتزامنة استخدام كلوبيدوقرل المنبع. تم الطبقية في أوائل-ACS، تم تحديد استخدام كلوبيدوقرل وتوقيت من قبل الأطباء المعالجين، ولكن التوزيع العشوائي لeptifibatide المبكر مقابل الوهمي من قبل نية لاستخدام كلوبيدوقرل المنبع: طرق والنتائج. بين 9166 غير ST-الارتفاع الحاد مرضى المتلازمة التاجية الذين خضعوا تصوير الأوعية التاجية، أعلن نية لاستخدام كلوبيدوقرل التنقيب والانتاج في 6895 (75٪)، و7068 (77٪) وردت كلوبيدوقرل المنبع. بعد التعديل متعدد المتغيرات، لم يقصد استخدام كلوبيدوقرل المنبع لا تؤثر بشكل مختلف تأثير eptifibatide في وقت مبكر على نقطة النهاية الأولية لمدة 96 ساعة وفاة / احتشاء عضلة القلب / نقص التروية المتكررة تتطلب إعادة التوعي عاجل / إنقاذ الخثاري (P = 0.988 التفاعل). استخدام eptifibatide أوائل تخفيض لمدة 30 يوما وفاة / احتشاء عضلة القلب بين المرضى الذين يعانون المقصود كلوبيدوقرل المنبع (نسبة الأرجحية المعدلة 0.85؛ فاصل الثقة 95٪ 0،73-0،99) ولكن ليس من بين هؤلاء دون الاستخدام المقصود كلوبيدوقرل المنبع (نسبة الأرجحية المعدلة 1.02، فاصل الثقة 95٪ 0،80-1،30). ومع ذلك، كان كلوبيدوقرل بواسطة العشوائية المدى التفاعل علاج يكن كبيرا (P = 0.23). تم زيادة الجلطات في احتشاء عضلة القلب خطر النزيف الرئيسية مع eptifibatide المبكر في تحديد استخدام عقار كلوبيدوجريل المنبع. وكانت النتائج مماثلة باستخدام الفعلية الطبقات العلاج كلوبيدوقرل. الاستنتاجات: استخدام الروتيني eptifibatide في وقت مبكر، مقارنة مع استخدام المؤقت تأخر، قد تترافق مع انخفاض لمدة 30 يوما في خطر الدماغية غير ST-الارتفاع الحاد مرضى متلازمة الشريان التاجي تعامل أيضا مع كلوبيدوقرل قبل تصوير الأوعية. نسبة من المخاطر صالح الصفائح الدموية تثبيط مكثفة مع الجمع بين الاستخدام المبكر للعوامل المضادة للصفيحات يحتاج إلى مزيد من التقييم في التجارب العشوائية المحتملين.