Interventions for treating fingertip entrapment injuries in children

خلفية: الإصبع إصابات باعتلالات انحشار، التي تنطوي على تمزقات إلى اللب والأظافر وغالبا ما يكون كسر في العظام الكامنة، تحدث عادة في الأطفال، وعادة نتيجة اصابة في سحق. العلاج هو إما المحافظ (ادوات التنظيف الجروح والتضميد الإصبع) أو (إصلاح تمزقات، والحد من وتثبيت الكسور) الجراحية. ومع ذلك، لا يوجد توافق موجود حاليا بشأن طريقة العلاج الأنسب. الأهداف لتقييم آثار (فوائد ومضار) من التدخلات الجراحية والمحافظة لإصابات باعتلالات انحشار الإصبع عند الأطفال. نحن تهدف إلى قارن: أساليب مختلفة من العلاج المحافظ. الجراحية مقابل العلاج المحافظ. أساليب مختلفة من العلاج الجراحي. وأساليب مختلفة للإدارة بعد العلاج المحافظ أو الجراحية الأولية. طرق البحث: بحثنا كوكرين العظام، المفاصل والعضلات الصدمة المجموعة المتخصصة السجل، وسجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (مكتبة كوكرين)، MEDLINE، EMBASE، والتجارب السريرية التسجيل منهاج ومرجعية قوائم منظمة الصحة العالمية من المواد تصل إلى 30 أبريل 2013. نحن لم تطبق أية قيود على أساس اللغة أو الوضع المنشور. معايير الانتقاء التجارب المعشاة (الهيكل الإقليمي) وشبه المضبوطة مقارنة التدخلات لعلاج إصابات انحباس الإصبع عند الأطفال. وكانت النتائج الأولية وظيفة الإصبع، ونمو الأظافر، مسمار تشوه والأحداث السلبية مثل العدوى. جمع وتحليل المعطيات: مؤلفان فحص مستقل دراسات لإدراجها، تقييم خطر التحيز في شملت كل محاكمة واستخراج البيانات. عقدنا العزم الخلافات من خلال المناقشة. النتائج الرئيسية شملنا اثنين المضبوطة فحص ما مجموعه 191 الأطفال الصغار، 180 منهم تم تضمينها في التحليلات. التجربتين اختبار المقارنات المختلفة. وكانت كل التجارب في خطر كبير من التحيز، وخاصة من عدم وجود تعمية المشاركين والموظفين، وتقييم النتائج. لم المحاكمات لن تسجل ظيفة الإصبع، ونمو الأظافر أو مسمار التشوه. تم الحكم على نوعية الأدلة لنتائج التقارير إلى أن 'منخفضة' باستخدام نهج GRADE (من المحتمل جدا أن يكون لها تأثير هام على ثقتنا في تقدير تأثير أي إجراء مزيد من البحوث، ومن المرجح أن تغيير تقدير). قارنت إحدى محاكمة دورة لمدة سبعة أيام من المضادات الحيوية مع عدم وجود المضادات الحيوية بعد جراحة ترميم رسمي عن وقوع اصابات انحباس الإصبع. وكان طفل واحد في كل مجموعة وجود عدوى في اليوم السابع (1/66 مجموعة المضادات الحيوية مقابل 1/69 أية مجموعة المضادات الحيوية، RR 1.05، 95٪ CI ،07-16،37). وكان كل من المشاركين يعانون من التهابات بسبب اصابة في أشد (بتر الإصبع الجزئي). محاكمة أخرى مقابل اثنين من الضمادات مختلفة (صافي سيليكون والبارافين الشاش) للاستخدام بعد إما إدارة العمليات الجراحية أو المحافظة الأولية عن وقوع اصابات انحباس الإصبع. وأفادت أن اثنين من الأطفال 20 في المجموعة سيليكون مقابل واحد من 25 في المجموعة البارافين كان مضاعفات عدوى الجرح (RR 2.50، 95٪ CI ،24-25،63)، وأنه واحد من 20 طفلا في المجموعة سيليكون مقابل اثنين من 25 في وكانت المجموعة البارافين نخر الجلد (RR 0.63، 95٪ CI 0،06-6،41). جميع المضاعفات تلتئم مع العلاج المحافظ. نتائج متوسط ​​الشفاء مرات ويعني كان عدد من التغييرات خلع الملابس مماثل بين المجموعات ولكن فوائد إما السيليكون أو البارافين الضمادات لا يمكن استبعاد (سيليكون يعني 4.1 أسابيع مقابل البارافين يعني 4.0 أسابيع، MD 0.10 أسابيع، 95٪ CI -0.61 إلى 0.81 )؛ (سيليكون يعني 4.3 التغييرات خلع الملابس مقابل البارافين متوسط ​​التغييرات 4.2 خلع الملابس، MD 0.10، 95٪ CI -0.57 إلى 0.77). وجدت المحاكمة أن خلع الملابس سيليكون كان أقل عرضة للالتمسك الجرح أو تسبب الضيق للطفل في التغيير خلع الملابس لمدة أسبوع. استنتاجات المؤلفين: هناك عدم وجود أدلة من الهيكل الإقليمي لإبلاغ جميع قرارات العلاج الرئيسية لإدارة الإصابات انحباس الإصبع عند الأطفال. وبالنظر إلى أن نوعية الأدلة منخفضة من تجربة واحدة، ليس لدينا أدلة قاطعة على أن الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية بعد الإصلاح الجراحي فشل للحد من خطر العدوى. الطفلين الذين عانوا من عدوى الجروح زيارتها أشد. وبالمثل، فإن الأدلة جودة منخفضة من تجربة واحدة لا مكننا من رسم استنتاجات قاطعة بشأن تأثير في الوقت المحدد الشفاء أو مضاعفات (العدوى، ونخر الجلد) في أربعة أسابيع المتابعة بين صافي خلع الملابس سيليكون والبارافين الشاش خلع الملابس عند تطبيقها بعد الجراحة أو بعد الري الجرح بسيط؛ ومع ذلك، قد يكون صافي خلع الملابس سيليكون أسهل لإزالة في الأسبوع الأول. مطلوبة المضبوطة أخرى في هذا المجال، ويفضل مقارنة الجراحية مع أساليب المحافظة لإدارة الإصابات انحباس الإصبع. وينبغي أن يتضمن تقييم النتائج وظيفة الإصبع، نمو الأظافر والأظافر تشوه مدة لا تقل عن ثلاثة أشهر بعد العلاج.