Disease-Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs) in Children With Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA)

الأهداف: لتلخيص فوائد ومضار المعدلة للمرض مضادة للروماتيزم المخدرات (DMARDs) مقارنة مع العلاج التقليدي (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات [المسكنات] و / أو الستيرويدات القشرية داخل المفصل) مع أو بدون الميثوتريكسيت، ومختلف DMARDs مقارنة مع بعضها البعض، في الأطفال الذين يعانون من التهاب المفاصل مجهول السبب الأحداث (جيا)؛ ووصف أدوات مختارة تستخدم عادة لقياس النتائج السريرية المرتبطة جيا. مصادر البيانات: MEDLINE، EMBASE، وقاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. وقد تم تحديد دراسات إضافية من استعراض القوائم المرجعية. طرق المراجعة: لتقييم فعالية، نحن وشملت المحاكمات المنتظرة التي شملت المقارنة والتي استمرت لمدة 3 أشهر على الأقل. لم يكن هناك حاجة للمقارنة لتقارير من أحداث سلبية أو السريرية أدوات قياس النتيجة. النتائج: تم إدراج ما مجموعه 198 المقالات. هناك بعض الأدلة على أن ميثوتريكسات متفوقة على وسائل العلاج التقليدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و / أو الستيرويدات القشرية داخل المفصل). ومن بين الاطفال الذين استجابوا إلى DMARD البيولوجية، وتشير التجارب وقف العشوائية أن استمرار العلاج يقلل من خطر وجود مضيئة. على الرغم من أن هذه الدراسات تقييم DMARDs مع آليات مختلفة للعمل (abatacept، أداليموماب، آناكينارا، etanercept و، الغلوبولين المناعي الوريدي، توسيليزوماب) واستخدمت مقارنة متفاوتة، وفترات متابعة، وأوصاف مضيئة، وكان العثور على انخفاض مخاطر اندلاع دقيق وثابت. توجد بعض المقارنات المباشرة لDMARDs، والأدلة غير كافية لتحديد ما إذا أي دواء محددة أو فئة الدواء له أكبر الآثار المفيدة. معدلات عنها من أحداث سلبية مماثلة بين DMARDs وهمي في ما يقرب من جميع تجارب عشوائية محكومة نشرت. حدد هذا الاستعراض 11 حالة حادثة السرطان بين عدة آلاف من الأطفال تعامل مع DMARD واحد أو أكثر. كان استبيان تقييم صحة الطفولة (CHAQ) الأداة الأكثر تقييمها على نطاق واسع من أولئك الذين يعتبرون. في الوقت الذي أظهرت استنساخ عالية والاتساق الداخلي، وكان فقط الارتباطات المعتدلة مع مؤشرات نشاط المرض ونوعية الحياة، والفقراء على الاستجابة معتدلة. الاستنتاجات: قليل بيانات متاحة لتقييم الفعالية المقارنة إما DMARDs معينة أو فئات العامة للDMARDs. ولكن، على أساس العام رقم، والجودة، واتساق دراسات، هناك قوة معتدلة من الأدلة لدعم هذا DMARDs تحسين الأعراض المرتبطة جيا. وتشير البيانات المحدودة التي مخاطر على المدى القصير من السرطان منخفضة. هناك حاجة لتجارب مستقبلية لتقييم فعالية DMARDs ضد كل من العلاج التقليدي وDMARDs أخرى عبر فئات جيا، وهناك حاجة إلى سجلات لفهم أفضل للمخاطر هذه الأدوية.