بالسطح التخليقي لمتلازمة الضائقة التنفسية عند الخدج

背景: 本節正在準備之中，將列入下一個議題。 目標: 為了評估經氣管內給予早產兒合成性表面張力素以治療新生兒呼吸窘迫症候群的功效。 搜尋策略: 檢索了牛津周產期試驗數據庫，Medline(醫學標題表：肺表面張力素; 限制：年齡組，新生兒; 出版物類型，臨床試驗)，前幾次檢閱包括交叉引用、摘要、會議和研討會論文集，專家信息和英語的手工檢索。 選擇標準: 隨機對照試驗以比較使用合成性表面張力素在常規治療新生兒呼吸窘迫症候群的效果 資料收集與分析: 和臨床預後有關的數據，包括氣胸、肺間質氣腫、肺出血、開放性動脈導管、壞死性小腸結腸炎、早產兒呼吸暫停、腦室內出血(任何級別和嚴重腦室內出血)、支氣管肺發育不良或死亡、早產兒視網膜病變(任何視網膜病變，和視網膜病變等級大於3)等的發生率、出院時之死亡率、至一歲時之死亡率及腦性麻痺 任何嚴重度和中/重度腦性麻痺)是由審閱者摘自臨床試驗的報告內容。數據分析是根據Cochrane新生兒評估組的標準來作。 主要結論: 找到6個隨機對照試驗為合成性表面張力素治療已確立之新生兒呼吸窘迫症候群的研究。其中的5個研究是使用Exosurf Neoatal(一種合成性表面張力素其中包含dipalmitoylphosphatidylcholine、hexadecanol及tyloxapol)，另一個小型研究則是利用混合dipalmitoylphosphatidylcholine(DPPC)和 hosphatidylglycerol (PG)。在已確立有新生兒呼吸窘迫症候群的早產兒給予氣管內Exosurf Neonatal可改善肺部氣體交換及降低使用呼吸器的需求。在個別試驗中，使用Exosurf Neonatal的新生兒，統計上顯著可減少氣胸，開放性動脈導管，支氣管肺發育不良(BPD)，BPD或28天內死亡及死亡率。當將使用Exosurf Neonatal的大型試驗以及使用粉狀DPP 和 PG 的小型試驗作聯合分析後，也出現類似的結果。該統合分析(metaanalysis)顯示可減少氣胸風險(典型的相對危險度0.64，95％CI為0.55，0.76，典型的風險差−0.09，95％CI為−0.12，−0.06)，降低肺間質氣腫的風險(典型的相對危險度0.62，95％CI為0.54，0.71，典型的風險差−0.12，95％CI為−0.16，−0.09)，降低開放性動脈導管的風險(典型的相對危險度0.90，95％CI為0.84，0.9 典型的風險差−0.06 95％CI為−0.10，−0.02)，降低腦室內出血的風險(典型的相對危險度0.88，95％CI為0.77，0.99;典型的風險差−0.04，95％CI為−0.08， 0.00)，降低支氣管肺發育不良的風險(典型的相對危險度0.75，95％CI為0.61，0.92;典型的風險差−0.04，95％CI為−0.06，−0.01)，降低新生兒死亡率(典型相對危險度0.73，95％CI為0.61，0.88，典型的風險差−0.05，95％CI為−0.07，−0.02)，降低支氣管肺發育不良或28天內死亡的風險(典型的相對危險度0.73，95％CI為0.6 ，0.83;典型的風險差−0.06，95％CI為−0.11，−0.05)，降低出院前死亡率(典型的相對危險度為0.79，95％CI為0.68，0.92;典型的風險差−0.05，9 ％CI為−0.07，−0.02)和減少一歲期間死亡的風險，(典型的相對危險度0.80，95％CI為0.69，0.94，典型的風險差−0.04，95％CI為−0.07，−0.01) 。使用合成表面張力素會增加早產兒呼吸暫停的風險(典型的相對危險度1.20，95％CI為1.09，1.31，典型的風險差0.08，95％CI為0.04，0.12)。 作者結論: 給予合成性表面張力素在已確立具有新生兒呼吸窘迫症候群的嬰兒，已被証實可改善臨床預後。以合成表面張力素治療的嬰兒可減少氣胸發生的風險、降低間質性肺氣腫發生的風險、降低腦室內出血發生的風險、降低支氣管肺發育不良發生的風險，並降低新生兒死亡率和降低出院前及一歲期間死亡的風險。而已確立具有新生兒呼吸窘迫症候群的嬰兒接受合成表面張力素治療，則會增加早產兒呼吸暫停的風險。