منع تخثر الدم من أجل الدماغي خثار وريدي الجيوب الأنفية

ANTECEDENTES: El tratamiento de la trombosis del seno cerebral con anticoagulantes es polémico. Los anticoagulantes pueden prevenir nuevos infartos venosos, el deterioro neurológico y la embolia pulmonar, pero también pueden inducir hemorragias. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento anticoagulante en pacientes con trombosis del seno cerebral confirmada. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register) (última búsqueda: 18 marzo 2002). También se hicieron búsquedas en MEDLINE (1966 hasta octubre 2001), EMBASE (1980 hasta febrero 2002) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (The Cochrane Library, 2002 número 1) y se contactó con los autores para identificar estudios adicionales publicados y no publicados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios sin factores de confusión en los que el tratamiento anticoagulante se comparó con placebo o con control abierto en pacientes con trombosis del seno cerebral (confirmada mediante angiografía con contraste intraarterial o de resonancia magnética). OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores obtuvieron de forma independiente los resultados para los dos grupos de tratamiento (tratamiento anticoagulante y control). Los datos de resultado para cada paciente se analizan en el grupo de tratamiento al que se asignó originalmente (análisis del tipo intención de tratar). Se calcula una estimación ponderada de los efectos del tratamiento entre ensayos (riesgo relativo, reducción del riesgo absoluto) mediante el programa informático estadístico Cochrane. RESULTADOS PRINCIPALES: Dos pequeños ensayos con 79 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Un ensayo (20 pacientes) examinó la eficacia de la heparina no fraccionada intravenosa, en dosis corregidas. El otro ensayo (59 pacientes) examinó dosis altas de heparina subcutánea de bajo peso molecular (nadroparina) corregidas por peso corporal. El tratamiento anticoagulante se asoció a un riesgo relativo combinado de muerte de 0,33 (IC del 95%: 0,08 a 1,21) y de muerte o dependencia de 0,46 (IC del 95%: 0,16 a 1,31). No se observaron nuevas hemorragias intracerebrales sintomáticas. Se produjo una hemorragia gastrointestinal importante después del tratamiento anticoagulante. A dos pacientes del grupo de control (placebo) se les diagnosticó embolia pulmonar probable (una mortal). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: En base a las limitadas pruebas disponibles, el tratamiento anticoagulante de la trombosis del seno cerebral pareció ser seguro y se asoció a una reducción potencialmente importante del riesgo de muerte o dependencia que no alcanzó significación estadística.