معلومات أساسية: هناك معلومات محدودة عن تكاليف وفوائد العلاجات البديلة غير الدوائية البديلة لالتهاب المفاصل في الركبة وقليل من التوجيهات التي ينبغي أن تكون ذات أولوية للتعيين ضمن نهس. وتقدر هذه الدراسة تكاليف وفوائد الوخز بالإبر، الأقواس، المعالجة الحرارية، النعال، العلاج التداخلي، العلاج بالليزر / الضوء، العلاج اليدوي، التحفيز الكهربائي العصبي العضلي، التحفيز الكهربائي النبضي، المجالات الكهرومغناطيسية النبضية، المغناطيسات الثابتة والعصب الكهربائي عبر الجلد التحفيز (تنس) ، استنادا إلى جميع البيانات ذات الصلة، لتسهيل تقييم أكثر اكتمالا للقيمة. الطرق: تم الحصول على البيانات من 88 التجارب المعشاة ذات الشواهد بما في ذلك 7،507 المرضى من مراجعة منهجية. وأبلغت الدراسات عن مجموعة واسعة من النتائج. وقد تم تحويل هذه القيم إلى قيم مؤشر إق-5D باستخدام نماذج التنبؤ، وتم تجميعها باستخدام التحليل التلوي للشبكة. أجريت التحاليل بما في ذلك أولا جميع التجارب والثانية فقط التجارب مع انخفاض خطر التحيز الاختيار. وقدر استخدام الموارد من التجارب، رأي الخبراء والأدب. قام نموذج تحليل القرار بتجميع كل الأدلة لتقييم التدخلات على مدى فترة علاج نموذجية (فائدة ثابتة على مدى ثمانية أسابيع أو زيادة خطية في التأثير على مدى الأسابيع من صفر إلى ثمانية وتبديد على مدى أسابيع من ثمانية إلى 16). النتائج: عندما يتم النظر في جميع التجارب، تنس فعالة من حيث التكلفة في عتبات من 20-30،000 جنيه استرليني لكل قالي مع زيادة تكلفة فعالية التكلفة من 2،690 £ لكل قالي مقابل الرعاية المعتادة. عندما يتم النظر في التجارب مع انخفاض خطر التحيز الاختيار، الوخز بالإبر هو فعالة من حيث التكلفة مع زيادة فعالية تكلفة التكلفة من 13،502 £ لكل قالي مقابل تنس. وكانت نتائج التحليل حساسة لتفاوت الكثافة، والتي تم تسليم التدخلات، وحجم ومدة آثار التدخل على إق-5D. الاستنتاجات: استخدام 20،000 جنيه استرليني لكل النتائج نالي كالي نيس في تنس فعالة من حيث التكلفة إذا تم النظر في جميع التجارب. إذا تم النظر في التجارب ذات الجودة العالية فقط، فإن الوخز بالإبر فعال من حيث التكلفة عند هذه العتبة، وعتبات تصل إلى 14،000 جنيه إسترليني لكل قالي.
المواد الأفيونية هي عامل خطر رئيسي للغثيان والقيء بعد العمليات الجراحية (PONV). كما الوريد (رابعا) اسيتامينوفين يقلل الألم بعد العمل الجراحي ومتطلبات الأفيونية، فإن المرء يتوقع الرابع اسيتامينوفين لتترافق مع وجود نسبة أقل من الآثار الجانبية الأفيونية التي يسببها، بما في ذلك PONV. أجرينا بحث منهجي باستخدام ميدلاين وقواعد البيانات كوكرين تستكمل مع التفتيش اليدوي من الإجراءات المجردة لتحديد التجارب التي تسيطر عليها العشوائية من الرابع اسيتامينوفين. وكانت معايير إدراج (أ) العشوائية للالرابع اسيتامينوفين مقابل عنصر تحكم همي، (ب) التخدير العام، و (ج) نتائج PONV المبلغ عنها أو التي يمكن الحصول عليها. كان النتيجة الأولية الغثيان بعد العملية الجراحية وكانت نتائج الثانوية القيء بعد العمليات الجراحية. نحن وشملت 30 دراسة مع 2364 مريضا (1223 في المجموعة اسيتامينوفين، 1141 في المجموعة الثانية). وكان الخطر النسبي (فاصل الثقة 95٪) 0.73 (0،60-0،88) للغثيان و 0.63 (0،45-0،88) للقيء. أظهرت بيانات تجانس كبير لكلا الغثيان (P = 0.02، I (2) = 38٪)، والتقيؤ (P = 0.006، وأنا (2) = 47٪)، ولكن كانت متجانسة عندما تم تجميع دراسات فقا لتوقيت إعطاء الأول: رابعا اسيتامينوفين تقليل الغثيان عندما تعطى وقائيا إما قبل الجراحة، 0.54 (0،40-0،74)، أو قبل وصوله الى وحدة العناية التالي للتخدير، 0.67 (0،55-0،83)، ولكن ليس عندما تعطى بعد ظهور الألم، 1.12 (0،85-1،48) . عندما أعطيت الرابع اسيتامينوفين قائي، والحد من الغثيان يرتبط مع الحد من الألم (نسبة الأرجحية 0.66، 0،47-0،93)، ولكن ليس مع الحد من المواد الأفيونية في ما بعد الجراحة (نسبة الأرجحية 0.89، 0،64-1،22). تدار قائي الرابع اسيتامينوفين تخفيض PONV، بوساطة أساسا من خلال السيطرة على الألم متفوقة.
الباراسيتامول هو مسكن الأكثر شيوعا وصفه لعلاج الألم الحاد. فعالية وسلامة التركيبات الرابع من الباراسيتامول غير واضح. أجرينا عملية بحث منهجي (قواعد بيانات متعددة، الببليوغرافيات، أي لغة، وحتى مايو 2010) لجرعة وحيدة من والمحاكمات العشوائية، السريرية للpropacetamol أو الباراسيتامول لتخفيف الألم بعد العمل الجراحي الرابع الحاد في البالغين أو الأطفال. شملت ستة وثلاثين دراسة شملت 3896 مريضا. بالنسبة لنتائج الأولية، واجه 37٪ من المرضى (240/367) تلقي propacetamol أو الباراسيتامول الرابع 50٪ على الأقل لتخفيف الآلام أكثر من 4 ساعات مقارنة مع 16٪ (68/527) تلقي العلاج الوهمي (العدد المطلوب للعلاج = 4.0، 95٪ فاصل الثقة، 3،5-4،8). نسبة المرضى في propacetamol الرابع أو الجماعات التي تعاني من الباراسيتامول ما لا يقل عن 50٪ لتخفيف الآلام تقلص أكثر من 6 ساعات. مطلوب المرضى الذين يتلقون propacetamol أو الباراسيتامول 30٪ أقل الأفيونية خلال 4 ساعات و 16٪ أقل الأفيونية أكثر من 6 ساعات من أولئك الذين يتلقون العلاج الوهمي. ومع ذلك، فان هذا لم يترجم إلى انخفاض في الأفيونية الناجم عن الأحداث الضارة (AES). وكانت مقارنات مماثلة بين propacetamol أو الباراسيتامول الرابع ومقارنة نشط إما غير ذات دلالة إحصائية، وليس سريريا كبيرة، أو على حد سواء. وقعت كيانات بمعدلات مماثلة مع propacetamol أو الرابع الباراسيتامول وهمي. ومع ذلك، وقع الألم على ضخ المزيد في كثير من الأحيان في تلك propacetamol تلقي مقارنة مع العقار الوهمي (23٪ مقابل 1٪). جرعة واحدة من أي من propacetamol أو الباراسيتامول الرابع يوفر حوالي 4 ساعات من تسكين فعالة لحوالي 37٪ من المرضى الذين يعانون من آلام ما بعد الجراحة الحاد. وترتبط كل من الصيغ مع كيانات قليلة، على الرغم من أن المرضى الذين يتلقون propacetamol لديها أعلى معدل من ألم في التسريب.
معلومات أساسية: هناك معلومات محدودة عن تكاليف وفوائد العلاجات البديلة غير الدوائية البديلة لالتهاب المفاصل في الركبة وقليل من التوجيهات التي ينبغي أن تكون ذات أولوية للتعيين ضمن نهس. وتقدر هذه الدراسة تكاليف وفوائد الوخز بالإبر، الأقواس، المعالجة الحرارية، النعال، العلاج التداخلي، العلاج بالليزر / الضوء، العلاج اليدوي، التحفيز الكهربائي العصبي العضلي، التحفيز الكهربائي النبضي، المجالات الكهرومغناطيسية النبضية، المغناطيسات الثابتة والعصب الكهربائي عبر الجلد التحفيز (تنس) ، استنادا إلى جميع البيانات ذات الصلة، لتسهيل تقييم أكثر اكتمالا للقيمة. الطرق: تم الحصول على البيانات من 88 التجارب المعشاة ذات الشواهد بما في ذلك 7،507 المرضى من مراجعة منهجية. وأبلغت الدراسات عن مجموعة واسعة من النتائج. وقد تم تحويل هذه القيم إلى قيم مؤشر إق-5D باستخدام نماذج التنبؤ، وتم تجميعها باستخدام التحليل التلوي للشبكة. أجريت التحاليل بما في ذلك أولا جميع التجارب والثانية فقط التجارب مع انخفاض خطر التحيز الاختيار. وقدر استخدام الموارد من التجارب، رأي الخبراء والأدب. قام نموذج تحليل القرار بتجميع كل الأدلة لتقييم التدخلات على مدى فترة علاج نموذجية (فائدة ثابتة على مدى ثمانية أسابيع أو زيادة خطية في التأثير على مدى الأسابيع من صفر إلى ثمانية وتبديد على مدى أسابيع من ثمانية إلى 16). النتائج: عندما يتم النظر في جميع التجارب، تنس فعالة من حيث التكلفة في عتبات من 20-30،000 جنيه استرليني لكل قالي مع زيادة تكلفة فعالية التكلفة من 2،690 £ لكل قالي مقابل الرعاية المعتادة. عندما يتم النظر في التجارب مع انخفاض خطر التحيز الاختيار، الوخز بالإبر هو فعالة من حيث التكلفة مع زيادة فعالية تكلفة التكلفة من 13،502 £ لكل قالي مقابل تنس. وكانت نتائج التحليل حساسة لتفاوت الكثافة، والتي تم تسليم التدخلات، وحجم ومدة آثار التدخل على إق-5D. الاستنتاجات: استخدام 20،000 جنيه استرليني لكل النتائج نالي كالي نيس في تنس فعالة من حيث التكلفة إذا تم النظر في جميع التجارب. إذا تم النظر في التجارب ذات الجودة العالية فقط، فإن الوخز بالإبر فعال من حيث التكلفة عند هذه العتبة، وعتبات تصل إلى 14،000 جنيه إسترليني لكل قالي.
