القشرية لإدارة التهاب السحايا السلي

ANTECEDENTES: La meningitis tuberculosa, una forma grave de tuberculosis que afecta a las meninges que cubren el cerebro y la médula espinal, se asocia con alta mortalidad y discapacidad entre los supervivientes. Los corticosteroides se utilizan como complemento de los fármacos antituberculosos para mejorar el resultado, pero su función es controvertida. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de los corticosteroides como complementos al tratamiento antituberculoso sobre la incidencia de muerte y discapacidad grave en pacientes con meningitis tuberculosa. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: En septiembre 2007, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), CENTRAL ( 2007, número 3), MEDLINE, EMBASE, LILACS y Current Controlled Trials. También se estableció contacto con los investigadores y las organizaciones que trabajan en el campo y se verificaron las listas de referencias. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los ensayos controlados aleatorizados que compararan un tratamiento antituberculoso corticosteroide con tratamiento antituberculoso solo en personas con meningitis tuberculosa clínicamente diagnosticada y que incluyeran la muerte o la discapacidad como medidas de resultado. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Se evaluaron de forma independiente los resultados y la calidad metodológica de la búsqueda y los datos extraídos de forma independiente. Se analizaron los datos mediante los riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95% y el modelo de efectos fijos. También se realizaron los análisis de casos completos y del mejor y peor de los casos. RESULTADOS PRINCIPALES: Siete ensayos que incluían a 1140 participantes (con 411 muertes) cumplían los criterios de inclusión. Todos utilizaron la dexametasona o la prednisolona. En general, los corticosteroides redujeron el riesgo de muerte (RR 0,78; IC del 95%: -0,67% a 0,91; 1140 participantes, siete ensayos). Los datos sobre el déficit neurológico residual invalidante de tres ensayos mostraron que los corticosteroides reducen el riesgo de muerte o déficit neurológico residual invalidante (RR 0,82; IC del 95%: 0,70 a 0,97; 720 participantes, tres ensayos). Los eventos adversos incluían hemorragia gastrointestinal, infecciones bacterianas y micóticas e hiperglucemia, pero fueron leves y tratables. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: En pacientes con pruebas negativas para VIH y meningitis tuberculosa deben usarse sistemáticamente los corticosteroides para reducir la incidencia de muerte y déficit neurológico residual invalidante entre los supervivientes. Sin embargo, no hay suficientes pruebas para apoyar o refutar una conclusión similar para los pacientes con pruebas positivas para VIH.