Carbamazepine for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults

خلفية: هذا التحديث من مراجعة كوكرين بعنوان "كاربامازيبين للألم الحاد والمزمن في البالغين" التي نشرت في العدد 1، 2011. بعض الأدوية المضادة للصرع لها مكان في علاج ألم الأعصاب (الألم بسبب تلف الأعصاب). ويعتبر هذه المراجعة المحدثة علاج ألم الأعصاب المزمن وآلام العضلات الليفية فقط، ويضيف توجد دراسات جديدة. يستخدم التحديث معايير أعلى من الأدلة من الاستعراض السابق، مما يؤدي إلى استبعاد خمس دراسات التي تم تضمينها في السابق. الأهداف لتقييم فعالية مسكن من كربمزبين في علاج ألم الأعصاب المزمن وآلام العضلات الليفية، وتقييم الأحداث السلبية وذكرت في الدراسات. طرق البحث: ونحن بحثت عن الدراسات ذات الصلة في MEDLINE، EMBASE وCENTRAL حتى فبراير 2014. وقد سعى دراسات إضافية من قواعد بيانات التجارب السريرية، وقائمة مراجع المقالات استرجاع والاستعراضات. معايير الانتقاء، مزدوجة الأعمى، والتجارب النشطة أو وهمي للرقابة (الهيكل الإقليمي) التحقيق في استخدام كربمزبين (أي جرعة، بأي طريق، ولمدة أسبوعين على الأقل ') لعلاج ألم الأعصاب المزمن أو فيبروميالغيا، مع في لا يقل عن 10 من المشاركين في مجموعة العلاج. وكان المشاركون البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 وأكثر. جمع وتحليل المعطيات: دراسة الكتاب اثنان استخراج البيانات بشكل مستقل على فعالية والأحداث السلبية، والسحب، وفحص قضايا جودة الدراسة. حسبت الأرقام اللازمة لعلاج لتأثير إضافي مفيد (NNT) أو تأثير ضار (NNH) مع فواصل الثقة 95٪ (CIS) من البيانات ثنائية التفرع. أجرينا التحليل باستخدام ثلاثة مستويات من الأدلة. دليل الدرجة الأولى المستمدة من البيانات تلبية أفضل معايير وتخضع للالحد الأدنى من خطر التحيز (النتيجة تعادل كبير للحد من شدة الألم، ونية إلى علاج التحليل دون الإسناد لالتسرب، لا يقل عن 200 مشاركا في المقارنة، الحالية 8 أسابيع على الأقل " والمدة، وتصميم الموازي)، والطبقة الثانية من البيانات التي فشلت في تحقيق واحد أو أكثر من هذه المعايير واعتبرت في بعض المخاطر من التحيز ولكن مع أعداد كافية في المقارنة، والطبقة الثالثة من البيانات التي تضم عدد قليل من المشاركين أن اعتبر جدا من المحتمل أن يكون متحيزا أو تستخدم نتائج محدودة فائدة سريرية، أو كليهما. النتائج الرئيسية: عشر دراسات شملت (11 المنشورات) التحق 480 مشاركا مع التهاب العصب الثالث، اعتلال الأعصاب السكري، وآلام ما بعد السكتة الدماغية. استخدمت تسع دراسات تصميم عبر أكثر من واحد في تصميم مجموعة موازية. وكانت معظم الدراسات لمدة قصيرة ودائم أربعة أسابيع أو أقل. لم يتم تقديم أية دراسة الأدلة من الدرجة الأولى أو الثانية لنتائج فعالية. باستخدام أدلة من الدرجة الثالثة، شريطة كربمزبين عموما أفضل لتخفيف الآلام من العلاج الوهمي في الشروط الثلاثة التي تمت دراستها، مع بعض المؤشرات على تحسن الألم على أساسا على المدى القصير، ولكن مع نتائج محددة بشكل واضح، وتقديم التقارير غير مكتمل، وبأعداد صغيرة من المشاركين. كان هناك عدد قليل جدا من البيانات في الدراسات التي تقارن كربمزبين مع مقارنة نشطة لاستخلاص أي استنتاجات. في أربع دراسات 65٪ (113/173) من المشاركين من ذوي الخبرة حدث واحد على الأقل سلبي مع كاربامازيبين، و 27٪ (47/173) مع الدواء الوهمي. مقابل كل خمسة مشاركين المعالجة، واثنين من ذوي الخبرة حدث سلبي الذين لم تكن لتفعل ذلك مع وهمي. في ثماني دراسات 3٪ (8/268) من المشاركين انسحبت بسبب أحداث سلبية مع كاربامازيبين، وليس (0/255) مع الدواء الوهمي. ولم يتم الإبلاغ عن الأحداث السلبية الخطيرة على الدوام. وارتبطت الطفح الجلدي مع كاربامازيبين. وقعت أربع حالات وفاة في المرضى على كربمزبين، مع عدم وجود علاقة واضحة المخدرات. استنتاجات المؤلفين: كاربامازيبين هو على الارجح فعالة في بعض الناس يعانون من آلام الأعصاب المزمنة، ولكن مع المحاذير. وكان لا محاكمة لفترة أطول من أربعة أسابيع، كان جودة جيدة في الإبلاغ، ولا تستخدم نتائج أي ما يعادل فائدة سريرية كبيرة. في هذه الظروف، لا بد من الحذر في التفسير، والمقارنة ذات معنى مع غيرها من التدخلات غير ممكن.