Positive end‐expiratory pressure (PEEP) during anaesthesia for prevention of mortality and postoperative pulmonary complications

خلفية: التخدير العام تسبب انخماص، والتي يمكن أن تؤدي إلى ضعف وظيفة الجهاز التنفسي. إيجابي ضغط نهاية الزفير (اللمحة) هو مناورة الميكانيكية التي يزيد القدرة الوظيفية المتبقية (الثورى لفتح) ويمنع انهيار الممرات الهوائية، مما يؤدي إلى خفض انخماص. ومن غير المعروف ما إذا كانت اللمحة أثناء العملية يغير من مخاطر وفيات ما بعد الجراحة والمضاعفات الرئوية. وقد نشرت هذه المراجعة أصلا في عام 2010 وتحديثها في عام 2013. الأهداف لتقييم فوائد ومضار PEEP أثناء العملية من حيث وفيات ما بعد الجراحة والنتائج الرئوية في جميع المرضى لعمليات جراحية الكبار. طرق البحث: بحثنا في سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL) 2013، العدد 10، جزء من مكتبة كوكرين، فضلا عن MEDLINE (عبر أوفيد) (1966 إلى أكتوبر 2013)، EMBASE (عبر أوفيد) (1980 إلى أكتوبر 2013)، CINAHL (عبر في EBSCOhost) (1982 إلى أكتوبر 2013)، ISI Web of Science عن (1945 إلى أكتوبر 2013) وLILACS (عن طريق واجهة BIREME) (1982 إلى أكتوبر 2010). تم إجراء البحث الأصلي في يناير كانون الثاني عام 2010. معايير الانتقاء: نحن وشملت التجارب السريرية العشوائية تقييم آثار اللمحة مقابل عدم اللمحة أثناء التخدير العام على وفيات ما بعد الجراحة وبعد العملية الجراحية مضاعفات في الجهاز التنفسي لدى البالغين، و 16 عاما من العمر وكبار السن. جمع وتحليل المعطيات: اثنان من مؤلفي المراجعة بشكل مستقل اختيار الأوراق، بتقييم جودة التجارب واستخراج البيانات. اتصلنا معدو الدراسة أن نسأل للحصول على معلومات إضافية، عند الضرورة. حسبنا حاجة عدد المشاركين إضافية (حجم المعلومات) لجعل استنتاجات يمكن الاعتماد عليها. النتائج الرئيسية: وتشمل هذه المراجعة المحدثة اثنين من التجارب العشوائية جديدة. في المجموع، وشملت 10 تجارب عشوائية مع 432 مشاركا وأربعة المقارنات في هذا الاستعراض. كان أحد محاكمة انخفاض مخاطر التحيز. وقد أظهرت عدم وجود اختلافات في الوفيات، مع نسبة المخاطر (RR) 0.97 (95٪ الثقة الفاصلة (CI) 0،20-4،59؛ P قيمة 0.97، 268 مشاركا، ست محاكمات، جودة منخفضة للغاية من الأدلة (الدرجات من تقييم التوصيات والتنمية و التقييم (GRADE))، والالتهاب الرئوي في، مع RR 0.40 (95٪ CI 0،11-1،39؛ P قيمة 0.15، 120 مشاركا، ثلاث محاكمات، جودة منخفضة للغاية من الأدلة (الصف)). إحصائية شملت نتائج هامة ما يلي: وكانت مجموعة اللمحة ضغط الأكسجين أعلى الشرياني (PaO2) / جزء من الأوكسجين من وحي (FiO2) في يوم واحد بعد العمل الجراحي، مع وجود فرق متوسط ​​22.98 (95 CI 4.40٪ إلى 41.55؛ P قيمة 0.02، 80 المشاركين، تجربتين، جودة منخفضة للغاية من الأدلة (الصف))، وانخماص بعد العملية الجراحية (التي تعرف بأنها مساحة الرئة المنهارة، كميا عن طريق المسح الضوئي المقطعي المحوسب) كانت أقل في مجموعة اللمحة (معيار يعني الفرق -1.2، 95٪ CI - 1.78 إلى -0.79، قيمة P 0.00001؛ 88 مشاركا، تجربتين، جودة منخفضة للغاية من الأدلة (الصف)). ولم ترد تقارير عن الأحداث السلبية في التجارب الثلاث التي تقاس على نحو كاف هذه النتائج (الضغطي والمضاعفات القلبية). باستخدام الحسابات حجم المعلومات، قدرنا أن 21،200 المشاركين مزيد سيتعين عشوائيا للسماح استنتاج موثوق حول اللمحة والوفيات. استنتاجات المؤلفين: الأدلة غير كافية في الوقت الحالي للسماح استنتاجات حول ما إذا كان اللمحة أثناء العملية يغير مخاطر وفيات ما بعد الجراحة ومضاعفات في الجهاز التنفسي بين المرضى لعمليات جراحية غير متمايز.