Evidence-based diagnostics: adult septic arthritis.

الخلفية: تورم المفاصل الحاد أو مؤلمة من الشكاوى الشائعة في قسم الطوارئ (ED). التهاب المفاصل الصرف الصحي في البالغين هو تشخيص التحديات، ولكن التمايز السريع لالمسببات الجرثومية أمر بالغ الأهمية للحد من معدلات الاعتلال والوفيات. الأهداف: الهدف هو إجراء مراجعة منهجية وصف الخصائص التشخيصية من التاريخ والفحص البدني، والفحوصات المخبرية لالتهاب المفاصل السرير التفسخ اللاسيلاني. وكان الهدف الثانوي لتحديد اختبار وعلاج عتبات باستخدام التقديرات المستمدة من الحساسية والنوعية، فضلا عن أفضل دليل مخاطر التشخيص والعلاج والفوائد المتوقعة من العلاج المناسب. الطريقة: تم استخدام اثنين من محركات البحث الالكترونية (PubMed وEMBASE) بالتزامن مع ببليوغرافيا مختارة والعلمية التفتيش اليدوي المجرد. وشملت معايير الاختيار تجارب الكبار من المرضى الذين يعانون من شكاوى monoarticular إذا ذكرت تفاصيل كافية لإعادة بناء كامل أو جزئي 2 × 2 للجداول طوارئ تجريبية خصائص الاختبار التشخيصي باستخدام معيار معيار مقبول. تم تقييم الأدلة من جانب اثنين من المحققين باستخدام أداة تقييم الجودة للدراسات الدقة التشخيصية (QUADAS). وعندما أكثر من تجربة واحدة مصممة على نحو مماثل وجدت لاختبار تشخيصي، أجرى التحليل التلوي باستخدام نموذج الآثار العشوائية. تم حساب النسب احتمال الفاصلة (LRS) عندما يكون ذلك ممكنا. لتوضيح طريقة واحدة لتحديد نقاط النظرية في احتمال الإصابة بأمراض حيث كان الأطباء قد وقف التجارب تماما، وإما الامتناع عن العلاج (عتبة اختبار) أو بدء العلاج نهائي بدلا من مزيد من التشخيص (عتبة العلاج)، والمصممة لجداول البيانات التفاعلية وكانت حسابات عينة قدمت بناء على التقديرات البحثية من دقة التشخيص، وخطر التشخيص، وخطر العلاجية / الفوائد. النتائج: انتشار اللاسيلاني التفسخ التهاب المفاصل لدى مرضى الضعف الجنسي مع مشترك واحد مؤلم تماما ما يقرب من 27٪ (95٪ فاصل الثقة [CI] = 17٪ إلى 38٪). مع استثناء من عملية جراحية مشتركة (إيجابي نسبة احتمال [+ LR] = 6.9) أو عدوى الجلد المغطي مشتركة الاصطناعية (+ LR = 15.0)، والتاريخ، والفحص البدني، واختبارات مصل الدم لا يغير كثيرا احتمال البعدي. علامات للالتهابات في الدم مثل خلايا الدم البيضاء (WBC) التهم، كرات الدم الحمراء معدل الترسيب (ESR)، وبروتين سي التفاعلي (CRP) ليست مفيدة تماما. من اليسار إلى اليمين لفترة الزليلي خلايا الدم البيضاء (sWBC) تهمة 0 × 10 (9) -25 × 10 (9) / L كانت 0.33، لمدة 25 × 10 (9) -50 × 10 (9) / L، 1.06؛ لمدة 50 × 10 (9) -100 × 10 (9) / L، 3.59، وتتجاوز 100 × 10 (9) / L، ما لا نهاية. قد يكون من المفيد لاكتات الزليلي للحكم في أو يستبعد تشخيص التهاب المفاصل الصرف الصحي مع LR + تتراوح بين 2.4 إلى ما لا نهاية، وسلبية نسبة احتمال (-LR) تتراوح 0-0،46. قد السريع تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) من السائل الزليلي تحديد الكائن المسبب للمرض في غضون 3 ساعات. بناء على حساسية 56٪ و 90٪ لخصوصية تهم sWBC من> 50 × 10 (9) / L بالتعاون مع أفضل دليل التقديرات للتشخيص ذات الصلة المخاطر ومعالجة المخاطر المرتبطة / الفائدة، على عتبة اختبار المفاصل هو 5٪، مع عتبة العلاج من 39٪. وكانت عملية جراحية المشتركة الأخيرة أو الخلوي التي تغمر في الورك أو الركبة الاصطناعية النتائج فقط في تاريخ الفحص البدني أو أن يغير كثيرا من احتمال حدوث التهاب المفاصل التفسخ اللاسيلاني: الاستنتاجات. ويمكن للقيم القصوى من sWBC (> 50 × 10 (9) / L) زيادة، ولكن لا تقلل، من احتمال حدوث التهاب المفاصل التفسخ. وهناك حاجة في المستقبل الضعف الجنسي القائم على التجارب التشخيصية لتقييم دور الجشطالت السريرية وفعالية من علامات الزليلي غير التقليدية مثل اللاكتات.