Human papillomavirus testing versus repeat cytology for triage of minor cytological cervical lesions

معلومات أساسية: الخلايا الحرشفية شاذة ذات اهمية غير محدد (زق) وبدرجة منخفضة آفات داخل الظهارة الحرشفية ([لسل]) هي آفات صغيرة من ظهارة عنق الرحم، وكشفها بواسطة الفحص الخلوي للخلايا التي جمعت من سطح عنق الرحم من امرأة. عادة، والنساء مع زق و[لسل] لم يكن لديك عنق الرحم (قبل) السرطان، ولكن نسبة كبيرة منهم لديهم الكامنة عالية الجودة عنق الرحم الورم داخل الظهارة (CIN، الصف 2 أو 3) وهكذا هم في خطر متزايد لتطوير سرطان عنق الرحم. ولذلك، مطلوب الفرز دقيقة من النساء مع [لسل] زق أو لتحديد أولئك الذين يحتاجون إلى مزيد من الإدارة. هذا الاستعراض بتقييم طريقتين للنساء الفرز مع زق أو [لسل]: تكرار اختبار الخلوي، واجراء اختبارات الحمض النووي لأنواع المعرضة للخطر من فيروس الورم الحليمي البشري (hrHPV) - عامل السببية الرئيسي لسرطان عنق الرحم. الأهداف لمقارنة دقة الاختبار hrHPV مع التقاط الهجين 2 (HC2) مقايسة ضد ذلك من تكرار علم الخلايا للكشف الكامنة إينتربيثليل عنق الرحم من الدرجة 2 أو ما هو أسوأ (CIN2 +) أو درجة 3 أو أكثر (CIN3 +) في النساء مع زق أو [لسل]. للمقايسة HC2، تم تعريف نتيجة إيجابية على النحو المقترح من قبل الشركة المصنعة. لتكرار علم الخلايا، واستخدمت مختلف انقطاع لتعريف الإيجابية: خلايا شاذة صدفية من مغزى غير محددة أو أسوأ (زق +)، من درجة منخفضة آفات داخل الظهارة الحرشفية أو أسوأ ([لسل] +) أو عالية الجودة الحرشفية الآفات داخل الظهارة أو ما هو أسوأ ([هسل] +). لتقييم دقة للمقايسة HC2 للكشف عن CIN2 + أو CIN3 + في النساء مع زق أو [لسل] في مجموعة أكبر من التقارير من الدراسات التي التطبيقية اختبار hrHPV والمعيار المرجعي (تنظير القولون وخزعة)، بغض النظر ما إذا كان أو عدم تكرار علم الخلايا تم القيام به. طرق البحث: قمنا بعمل بحث شامل الأدب الذي تضمن في سجل كوكرين للدراسات دقة الاختبار التشخيصي، وسجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL) (مكتبة كوكرين)، MEDLINE (من خلال PubMed)، وEMBASE (بحث آخر 6 يناير 2011 ). تم البحث اليدوي في المجلات المختارة من المحتمل أن تحتوي على أوراق ذات الصلة 1992-2010 (ديسمبر). بحثنا أيضا عنق الرحم وقاعدة البيانات الببليوغرافية وحدة علم الأوبئة السرطان في المعهد العلمي للصحة العامة (بروكسل، بلجيكا) والذي يحتوي على أكثر من 20،000 مراجع حول سرطان عنق الرحم. بحث أكثر الأخيرة، حتى ديسمبر 2012، تقارير استهدفت على دقة الفرز من زق أو [لسل] مع غيرها من المقايسات فيروس الورم الحليمي البشري DNA، RNA أو فيروس الورم الحليمي البشري المقايسات والواسمات الجزيئية الأخرى. وسوف تستخدم هذه عمليات البحث عن مراجعات كوكرين جديدة وكذلك للحصول على التحديثات من الاستعراض الحالي. معايير الانتقاء كانت دراسات مؤهلة للإدراج في الاستعراض إلى ما يلي: تقديم النساء مع علم الخلايا نتيجة عنق الرحم من زق أو [لسل]، الذي كان قد خضع كلا HC2 الاختبار وتكرار علم الخلايا، أو HC2 الاختبار وحده، وتعرضوا فيما بعد إلى مرجع التحقق القياسية مع التنظير المهبلي والتنظير المهبلي الموجه خزعات نسيجية للتحقق. جمع وتحليل المعطيات: مؤلفو المراجعة بشكل مستقل استخراج البيانات من الدراسات المحددة، والحصول على بيانات إضافية من مؤلفي التقرير. أجريت مجموعتين من التحليلات الوصفية: المجموعة الأولى المعنية الفرز من النساء مع زق، المعنية المجموعة الثانية النساء مع [لسل]. تم استخدام نموذج الثنائي (METADAS-الماكرو في SAS) لتقييم دقة المطلقة لاختبارات الفرز في كل من المجموعتين وكذلك الاختلافات في دقة بين اختبارات الفرز. النتائج الرئيسية: كانت حساسية المجمعة من HC2 أعلى بكثير من تكرار علم الخلايا في زق وقف انتاج المواد الانشطارية + للكشف عن CIN2 + في كل من الفرز من زق و[لسل] (الحساسية النسبية 1.27 (95٪ CI 1،16-1،39؛ P قيمة <0.0001) و 1.23 (95٪ CI 1،06-1،4؛ P قيمة 0.007) على التوالي. في زق الفرز، فإن خصوصية المجمعة من الطرق الفرز لا تختلف كثيرا عن بعضها البعض (خصوصية النسبية: 0.99 (95٪ CI 0،97-1،03؛ P قيمة 0.98)). ومع ذلك، فإن خصوصية HC2 إلى حد كبير، وبشكل كبير، أقل من تكرار علم الخلايا في الفرز من [لسل] (خصوصية النسبية: 0.66 (95٪ CI 0،58-0،75) P قيمة <0.0001). استنتاجات المؤلفين: فيروس الورم الحليمي البشري الفرز مع HC2 يمكن أن يوصى بها للنساء الفرز مع زق لأنه يحتوي على أعلى دقة (حساسية أعلى بكثير، وخصوصية مماثلة) من تكرار علم الخلايا. عندما triaging النساء مع [لسل]، وهو اختبار HC2 تعطي حساسية أعلى بكثير، ولكن خصوصية أقل بكثير، مقارنة مع تكرار علم الخلايا. ولذلك، ينبغي ممارسة توصيات لإدارة النساء مع [لسل] يكون متوازنا، مع الأخذ بعين الاعتبار الظروف المحلية.