Gastric colonization and pneumonia in intubated critically ill patients receiving stress ulcer prophylaxis: a randomized, controlled trial.

OBJETIVO: estudar os efeitos da farmacologicamente aumento do pH gástrico sobre a colonização gástrica e do desenvolvimento de pneumonia em pacientes criticamente doentes entubados. DESENHO: estudo randomizado, controlado. LOCAL: UTI médica em um hospital universitário. PACIENTES: Trinta e quatro pacientes traqueostomizados com tétano. INTERVENÇÕES: Dezesseis pacientes receberam ranitidina iv para aumentar o pH gástrico superior a 4 (grupo de ranitidina), enquanto 18 pacientes não receberam profilaxia para hemorragia digestiva alta (grupo controle). VARIÁVEIS E RESULTADOS: A média do pH gástrico foi maior no grupo de ranitidina (mediana 4,7, intervalo 3,6-6,1) do que no grupo de controlo (mediana 2,1, gama de 1,2 a 4,9; p inferior a 0,05). Colonização gástrica ocorreu em 15 (94%) de 16 pacientes que receberam ranitidina, 2 dias (mediana; gama de 1 a 5) após a intubação; colonização gástrica também ocorreu em todos os pacientes de controlo (mediana de 4 dias, intervalo de 1 a 9; P menor do que 0,05). Pneumonia ocorreu em 13 (81%) de 16 pacientes que receberam ranitidina, 3 dias (mediana, variação 1 a 5) após a intubação e em nove (50%) de 18 pacientes de controlo (p menor que 0,01) 5 dias após a intubação traqueal (variação, mediana 3 a 14; p inferior a 0,01). Antes colonização gástrica pelo patógeno que causou a pneumonia foi demonstrável em nove (56%) de 16 pacientes que receberam ranitidina vs oito (44%) de 18 pacientes de controlo (p superior a 0,05). O risco para o desenvolvimento de pneumonia no grupo tratado com ranitidina foi maior nas primeiras 4 dias após a intubação traqueal. Não houve diferença na frequência de hemorragia gastrintestinal superior nos dois grupos. CONCLUSÕES: farmacologicamente aumento do pH gástrico aumenta o risco para o desenvolvimento de pneumonia em pacientes criticamente doentes entubados. A pneumonia ocorre mais cedo do que em pacientes de controlo não tratados.