O tratamento precoce da pancreatite aguda biliar por papilotomia endoscópica.

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JUSTIFICATIVA: A maioria dos pacientes com pancreatite aguda biliar ter pedras no trato biliar ou ampola de Vater. Porque estas pedras podem ser passados ​​espontaneamente logo após um paciente é admitido no hospital, a importância da remoção operatório precoce não é conhecido. Nós testamos a hipótese de que a papilotomia endoscópica no prazo de 24 horas de internação diminuiu a incidência de complicações em pacientes com pancreatite aguda biliar. MÉTODOS: Foram estudados 195 pacientes com pancreatite aguda, que foram divididos aleatoriamente em dois grupos: 97 pacientes foram submetidos a 24 horas após a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica internação de emergência (CPRE), seguido por papilotomia endoscópica para pedras ampular e common-bile-duto, e 98 pacientes receberam tratamento conservador inicial e CPRE seletivo com ou sem papilotomia endoscópica somente se sua condição se deteriorou. RESULTADOS: Cento e vinte e sete pacientes finalmente provou ter cálculos biliares. Emergência ERCP com ou sem papilotomia endoscópica resultou numa redução na sépsis biliar, em comparação com o tratamento conservador (0 de 97 pacientes vs 12 de 98 pacientes, P = 0,001). A diminuição na sépsis biliar ocorreu tanto em pacientes prevista ter pancreatite leve (0 de 56 pacientes no grupo que recebeu emergência ERCP vs 4 de 58 pacientes no grupo de tratamento conservador-, P = 0,14) e em doentes prevista ter grave pancreatite (0 de 41 pacientes contra 8 dos 40 pacientes, P = 0,008). Em todos os pacientes que tinham implacáveis ​​sepse biliar, ampular persistente ou common-bile-duto pedras foram identificados. Não houve grandes diferenças na incidência de complicações locais (10 pacientes no grupo que recebeu de emergência CPRE versus 12 pacientes no grupo de tratamento conservador) ou complicações sistêmicas (10 pacientes vs 14 pacientes) de pancreatite aguda entre os dois grupos , mas a taxa de mortalidade hospitalar foi um pouco menor no grupo submetido à CPRE de emergência, com ou sem papilotomia endoscópica (5 pacientes vs 9 pacientes, p = 0,4). CONCLUSÕES: ERCP emergência com ou sem papilotomia endoscópica é indicada no tratamento de pacientes com pancreatite aguda.

volume » 328

issue » 4

pagination » 228-32

citation » Fan ST, Lai EC, Mok FP, Lo CM, Zheng SS, Wong J. Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy. The New England journal of medicine. 1993;328(4):228-32.

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