Dexametasona intravenosa para a extubação de recém-nascidos

ANTECEDENTES: Los tubos endotraqueales son cuerpos extraños que pueden ocasionar daños en las vía respiratorias superiores, como edema laríngeo. Esto puede resultar en fallo en la extubación de lactantes prematuros. Los corticosteroides se han usado de manera profiláctica para reducir la obstrucción de las vías respiratorias superiores y facilitar la extubación. OBJETIVOS: ¿Cuáles son los efectos de los corticosteroides intravenosos sobre la incidencia de reintubación endotraqueal, estridor, atelectasia y efectos colaterales adversos en lactantes a los que se les extrae la intubación endotraqueal después de un período de ventilación con presión positiva intermitente (VPPI)? ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, la Cochrane Library) (dexamethasone and extub*), MEDLINE (términos de búsqueda MeSH "dexamethasone", "extubat*" and "exp infant, newborn"); revisiones anteriores, incluidas las referencias cruzadas, resúmenes y actas de congresos y simposios, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas, especialmente en idioma inglés. Estas búsquedas se actualizaron por última vez en abril 2003. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron los ensayos que utilizaron asignación aleatoria o cuasialeatoria de los pacientes en los distintos grupos, y que compararon los esteroides administrados inmediatamente antes de una extracción programada de intubaciones con un placebo. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Los datos fueron extraídos en forma independiente por ambos autores y analizados en Revman para todos los ensayos. Se realizaron análisis de subgrupos especificados con anterioridad, para estudiar las diferencias de respuesta entre lactantes de alto riesgo para el edema de vías aéreas y los que recibieron una profilaxis de rutina antes de la extubación. RESULTADOS PRINCIPALES: La administración de dexametasona antes de la extubación redujo significativamente la necesidad de reintubación traqueal. Este resultado es válido tanto para el grupo de alto riesgo como para la población total de lactantes incluidos en los ensayos. Sin embargo, la incidencia de fracaso de la extubación fue cero en el ensayo que intentó excluir los lactantes con alto riesgo de edema de vías respiratorias. Se encontraron efectos colaterales de hiperglucemia y glucosuria en los dos ensayos en los que se los buscó. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Implicaciones para la práctica La dexametasona disminuye la necesidad de nuevas intubaciones endotraqueales en recién nacidos después de un período de VPPI. Dada la falta de efecto en lactantes de bajo riesgo y los efectos colaterales probables que se demostraron, parece razonable restringir su utilización a lactantes con alto riesgo de edema y obstrucción de vías aéreas, como los que han sido sometidos a intubaciones repetidas o prolongadas. Implicaciones para la investigación Los temas referentes a las dosis y aplicabilidad en la población de peso extremadamente bajo al nacer podrían ser estudiados en ensayos futuros. También deben estudiarse los resultados finales como neumopatía crónica, duración de la respiración asistida, y duración de la estancia en el hospital, a largo plazo.