Intravenous dexamethasone for extubation of newborn infants

TEMA: tubos endotraqueais são corpos estranhos que possam traumatizar a via aérea superior, causando edema de laringe. Este por sua vez, pode resultar em falha da extubação em prematuros. Corticosteróides têm sido usados ​​profilaticamente para reduzir a obstrução das vias aéreas superiores e facilitar a extubação. OBJETIVOS: Determinar os efeitos de corticosteróides intravenosos sobre a incidência de reintubação endotraqueal, estridor, atelectasia e efeitos colaterais adversos em recém-nascidos que tenham o seu tubo endotraqueal removido após um período de ventilação com pressão positiva intermitente (IPPV). ESTRATÉGIA DE PESQUISA: Pesquisas foram feitas do Cadastro Central Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL, The Cochrane Library) (dexametasona e extub *), MEDLINE (pesquisa termos MeSH "dexametasona", "extubat *" e "infantil exp, recém-nascido"), comentários anteriores, incluindo referências cruzadas, resumos de congressos e simpósios, processos informantes especializados e busca manual de periódicos, principalmente no idioma Inglês. Estas pesquisas foram atualizados em agosto de 2007. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Os ensaios foram incluídos utilizada aleatória ou quase aleatória de alocação do paciente e comparados esteróides intravenosos dadas imediatamente antes de uma extubação planejada com placebo. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Os dados foram extraídos independentemente pelos dois autores e analisados ​​em RevMan para todos os ensaios. Análises de subgrupos pré-especificados foram realizados para examinar as diferenças na resposta entre crianças de alto risco para edema das vias aéreas superiores e aqueles que recebem a profilaxia de rotina antes da extubação. PRINCIPAIS RESULTADOS: A administração de dexametasona antes da extubação reduziu significativamente a necessidade de reintubação da traquéia. Este resultado se aplica a tanto o grupo de alto risco e para a população total de crianças matriculadas. No entanto, a incidência de falha de extubação foi de zero no julgamento que tentou a exclusão de lactentes com alto risco de edema das vias aéreas. Os efeitos secundários dos níveis mais elevados de açúcar no sangue e glicosúria foram encontrados nos dois ensaios, onde estes foram procurados. Conclusão dos autores: Implicações para a prática A dexametasona reduz a necessidade de reintubação traqueal de recém-nascidos após um período de IPPV. Tendo em vista a ausência de efeito em baixo risco lactentes e os efeitos secundários documentados e potencial, parece razoável, para restringir o seu uso para lactentes em risco aumentado para o edema das vias aéreas e obstrução, tais como aqueles que receberam intubações repetidas ou prolongada. Implicações para pesquisa Questões de dosagem e aplicação à população extremamente baixo peso ao nascer poderia ser abordada em estudos futuros. Resultados, tais como a doença pulmonar crônica, tempo de ventilação assistida e tempo de permanência hospitalar, bem como a longo prazo do desenvolvimento neuropsicomotor também devem ser examinados.