Early thrombolytic treatment in acute myocardial infarction: reappraisal of the golden hour.

BACKGROUND: Ci sono prove conclusive da studi clinici che la riduzione della mortalità con la terapia fibrinolitica nell'infarto miocardico acuto è legata al tempo che intercorre tra l'inizio dei sintomi e l'inizio del trattamento. Tuttavia, l'esatto disegno di questa relazione continua ad essere discusso. Questo articolo discute o meno apprezzabile ulteriore guadagno può essere ottenuto con un trattamento molto precoce. METODI: La relazione tra ritardo di trattamento e mortalità a breve termine (fino a 35 giorni) è stata valutata utilizzando i dati tabulati da tutti gli studi randomizzati di almeno 100 pazienti (n = 22; 50,246 pazienti) che rispetto la terapia fibrinolitica con placebo o al controllo, ha riferito tra il 1983 e il 1993. RISULTATI: beneficio di terapia fibrinolitica è stata di 65 (SD 14), 37 (9), 26 (6) e 29 (5) vite salvate per 1000 pazienti trattati nel 0-1, 1-2, 2-3, e 3 - intervalli di 6 h, rispettivamente. Proporzionale riduzione della mortalità era significativamente più alta nei pazienti trattati entro 2 ore rispetto a quelli trattati in seguito (44% [95% CI 32, 53] vs 20% [15, 25], p = 0,001). La relazione tra ritardo di trattamento e riduzione della mortalità per 1000 pazienti trattati è stata espressa significativamente migliore da un non-lineare (19,4-0.6x (+) 29.3x-1) che un lineare (34,7 - 1,6 x) equazione di regressione (p = 0,03) . INTERPRETAZIONE: L'effetto benefico della terapia fibrinolitica è sostanzialmente più elevato in pazienti che si presentano entro 2 ore dopo l'insorgenza dei sintomi rispetto a quelle che presentano più tardi.