Cotrimoxazole prophylaxis reduces mortality in human immunodeficiency virus-positive tuberculosis patients in Karonga District, Malawi.

OBJETIVO: Estimar el impacto de la profilaxis con cotrimoxazol en la supervivencia del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), tuberculosis positiva (TB) de los pacientes. MÉTODOS: Un estudio de cohorte con un grupo de comparación histórica se llevó a cabo. los resultados al final de su tratamiento y la supervivencia de 18 meses se compararon entre los pacientes de tuberculosis registrados en 1999 y los pacientes registrados en 2000 en el distrito de Karonga, Malawi. confirmación de los casos, el tratamiento y seguimiento ambulatorio fueron idénticos en los dos años, excepto que en 2000 la profilaxis con cotrimoxazol a los pacientes VIH-positivos, además de los cuidados de rutina. La profilaxis se suministraba desde el momento en que un paciente fue identificado como VIH-positivos hasta 12 meses después del registro. Se realizaron análisis por intención de tratar para todos los enfermos de tuberculosis, y también por separado por el VIH, la tuberculosis y el tipo de certeza del diagnóstico. RESULTADOS: 355 y 362 enfermos de tuberculosis fueron registrados en 1999 y 2000, respectivamente, el 70% eran VIH-positivos. La tasa de letalidad global se redujo de 37% a 29%, es decir, por cada 12,5 pacientes tuberculosos tratados, una muerte se pudo evitar. Las tasas de letalidad se mantuvieron sin cambios entre los dos años en pacientes sin VIH, pero cayó en los pacientes VIH-positivos del 43% al 24%. La mejora de la supervivencia se hizo evidente después de los primeros 2 meses y se mantuvo más allá del final del tratamiento. La mejora fue más marcada en los pacientes con tuberculosis con baciloscopia positiva y otros con diagnóstico confirmado de TB. CONCLUSIÓN: La supervivencia de los pacientes de tuberculosis VIH-positivos mejorado dramáticamente con la adición de la profilaxis con cotrimoxazol para el régimen de tratamiento. La mejora puede atribuirse a este fármaco ya que otros factores se mantuvieron sin cambios y la supervivencia de los pacientes VIH-negativos no mejoró. La profilaxis con cotrimoxazol, por tanto, parte de la atención rutinaria de los pacientes de tuberculosis VIH-positivos.