Home telemonitoring for type 2 diabetes: an evidence-based analysis.

SIN MARCAR: En junio de 2008, la Secretaría de Asesoría Médica comenzó a trabajar en el Proyecto Evidencia Estrategia Diabetes, una revisión basada en la evidencia de la literatura que rodea las estrategias para la gestión exitosa y el tratamiento de la diabetes. Este proyecto surgió cuando la División de Estrategia del Sistema de Salud del Ministerio de Salud y Cuidados a Largo Plazo posteriormente pidió a la secretaría que una plataforma de pruebas para la Estrategia de Diabetes recién publicado del Ministerio.Después de una revisión inicial de la estrategia y la consulta con expertos, la secretaría identificó cinco áreas clave en las que se necesitaba pruebas. Los análisis basados ​​en la evidencia se han preparado para cada una de estas cinco áreas: bombas de insulina, las intervenciones conductuales, cirugía bariátrica, telemonitorización domiciliaria y la atención basada en la comunidad. Para cada área, un análisis económico se completó en su caso, y se describe en un informe separado.Para revisar estos títulos dentro de la serie de pruebas Estrategia contra la Diabetes, por favor visite el sitio Web de Asesoría Médica Secretaría, http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/mas/mas_about.html, DIABETES ESTRATEGIA DE PRUEBAS DE LA PLATAFORMA : Resumen de las basadas en la evidencia AnalysesContinuous subcutáneas de insulina Bombas de Infusión para el Tipo 1 y Tipo 2 diabéticos adultos: una prueba basada en AnalysisBehavioural Intervenciones para la diabetes tipo 2: una cirugía AnalysisBARIATRIC Basada en la Evidencia PARA PERSONAS CON DIABETES Y LA OBESIDAD MORBID: Un SummaryCommunity Basada en la Evidencia basada en la atención para el tratamiento de la diabetes tipo 2: Un Telemonitoring AnalysisHome basada en la evidencia para la diabetes tipo 2: Un AnalysisApplication Basada en Evidencia de la Ontario Diabetes Modelo Económico (ODEM) para determinar el costo-efectividad y Presupuesto impacto de la diabetes tipo 2 seleccionados Las intervenciones en Ontario OBJETIVO: El objetivo de este informe es determinar si la televigilancia y control de la glucemia en casa es eficaz para mejorar el control glucémico en adultos con diabetes tipo 2. ANTECEDENTES: El envejecimiento de la población junto con la escasez de enfermeras y médicos en Ontario está aumentando la demanda de servicios de atención domiciliaria para las enfermedades crónicas, como la diabetes. En los últimos años, también ha habido un aumento simultáneo en el número de tecnologías de televigilancia casa de glucosa en sangre disponibles para la gestión de la diabetes. La Asociación Canadiense de Diabetes (CDA) recomienda la automonitorización de la glucosa en sangre en pacientes con diabetes tipo 2, sobre todo para las personas que utilizan insulina. Con la aparición de telemonitorización domiciliaria, existe la posibilidad de mejorar el impacto de autocontrol mediante la vinculación de los pacientes con los profesionales de la salud que pueden supervisar los valores de glucosa en sangre y proporcionar recomendaciones guiadas a distancia. El MAS ha, por lo tanto, llevó a cabo una revisión de la evidencia disponible sobre la glucosa en sangre telemonitorización domiciliaria y las tecnologías de gestión de la diabetes tipo 2. ANÁLISIS BASADA EN LA EVIDENCIA DE EFICACIA: PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: ¿Es telemonitorización domiciliaria de la glucosa en sangre en adultos con diabetes tipo 2 más eficaz para mejorar el control glucémico (es decir, puede reducir los niveles de HbA1c) en comparación con la atención habitual? LITERATURA BUSCAR: Ninguno Criterios de inclusión: Ninguno INTERVENCIÓN: Debe implicar la transmisión frecuente de los niveles de glucosa en sangre de forma remota recogidos por los pacientes a los profesionales de la salud para el control de rutina a través del uso de la tecnología de telemonitorización domiciliaria. INTERVENCIÓN: El monitoreo debe ser combinado con una gestión coordinada y el sistema de información basada en los datos transmitidos. Control: control de la diabetes habitual a lo dispuesto por el proveedor de atención habitual (atención habitual varía en gran medida según la jurisdicción y el estudio). POBLACIÓN: Adultos ≥ 18 años de edad con diabetes tipo 2.Seguimiento: ≥ 6 meses. TAMAÑO DE LA MUESTRA: ≥ 30 pacientes en total.TIPO DE PUBLICACIÓN: Ensayos controlados aleatorios (ECA), revisiones sistemáticas y / o metanálisis.FECHA DE PUBLICACIÓN DE UTILIZACIÓN: 1 enero 1998 a 31 enero 2009. Criterios de exclusión: Los estudios con un grupo de control que no sea la atención habitual.Los estudios publicados en un idioma que no sea Inglés.Los estudios en los que hay indicios de que el seguimiento de las mediciones de los pacientes diabéticos por un profesional de la salud (s) no se producía con mayor frecuencia en pacientes de intervención que en el control de los pacientes que recibieron la atención habitual. RESULTADOS DE INTERÉS: El resultado primario de interés fue una reducción de la hemoglobina glucosilada (HbA1c). Estrategia de búsqueda Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura se realizó en MEDLINE OVID, MEDLINE In-Process y otras citas no indizadas, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, INAHTA y de los estudios publicados entre enero 1 de 2007 y 31 de enero de 2009. La búsqueda se ha diseñado como una continuación de una búsqueda realizada una revisión sistemática de la Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud, que abarca inicialmente los estudios publicados desde 1950 hasta julio de 2008 y que revisó telemonitorización domiciliaria en comparación con la atención habitual para la gestión de tipo 1 y la diabetes tipo 2. RESUMEN DE RESULTADOS: Un total de ocho estudios identificados en la búsqueda bibliográfica fueron elegibles para la inclusión (uno fue excluido post-hoc de análisis). Los estudios variaron considerablemente en las características de diseño, la población, y la intervención / control. Es de destacar que pocos ensayos poblaciones limitadas a los diabéticos tipo 2 solamente, por lo tanto los ensayos con poblaciones mixtas (tipo 1 y tipo 2) fueron incluidos, aunque en estos casos, la mayoría de los pacientes (> 60%) tenían diabetes tipo 2. No hay estudios restringidos inclusión o análisis según el tipo de tratamiento de la diabetes (es decir, poblaciones se mezclaron con respecto a los de la terapia de insulina vs no) y los estudios varió más adelante si la intervención fue proporcionada además de la atención habitual o como un reemplazo. Por último, los estudios incluyen a menudo la glucemia telemonitorización domiciliaria como un complemento a otros componentes de telemedicina y por lo tanto el valor incremental de añadir telemonitorización domiciliaria sigue siendo poco clara. La calificación global de la calidad de las pruebas fue baja, lo que indica que hay incertidumbre en los resultados. Meta-análisis de los siete ensayos identificó una reducción moderada pero significativa de los niveles de HbA1c (~ 0,5% de reducción) de la glucosa en la sangre favor telemonitorización domiciliaria en comparación con la atención habitual en los adultos con diabetes tipo 2). Los análisis de subgrupos sugieren diferencias en el tamaño del efecto en función del tipo de intervención, sin embargo, estos resultados se mantendrán bajo cautela, ya que los análisis eran de carácter exploratorio y componentes de la intervención se superponen entre los subgrupos. Resumen Ejecutivo Tabla 1: Meta-análisis de la reducción de HbA (1c) Valores para StudiesGroupEstimate Analizado del efecto (95% intervalo de confianza) La heterogeneidad estadística (I (2)) Seguimiento de los valores de todos los estudios, 0,48 [-0,70 a -0,26] 45% Subir estudios 0,39 [-0,66 a -0,13] 48% de entrada Web estudios 0,66 [-0,99 a -0,33] 0% valores de cambio-de-línea de base (p = 0,5) Todos los estudios 0,50 [-0,80 a -0,19 ] 65% Subir estudios 0,26 [-0,55 a 0,02] 45% de entrada Web estudios 0,78 [-1,14 a -0,43] 0% valores de cambio-de-línea de base (p = 0,65) Todos los estudios 0,52 [-0,82 a -0,21 ] 73% Subir estudios 0,25 [-0,51 a 0,01] 46% de entrada Web estudios 0,78 [-1,08 a -0,48] 0% valores de cambio-de-línea de base (p = 0,85) Todos los estudios 0,54 [-0,84 a -0,24 ] 85% Subir estudios 0,21 [-0,41 a 0,00] 47% de entrada Web estudios 0,81 [-1,11 a -0,51] 49% CONCLUSIONES: En base a pruebas de baja calidad, las tecnologías de telemonitorización domiciliaria de glucosa en sangre confieren una reducción estadísticamente significativa de la HbA1c del ~ 0.50% en comparación con la atención habitual cuando se usa conjuntamente con una iniciativa más amplia de telemedicina para los adultos con diabetes tipo 2.El análisis exploratorio sugiere que las diferencias en los tamaños del efecto para el resultado primario en el análisis por subgrupos, sin embargo, esto sólo debe ser visto como exploratoria o sólo de generación de hipótesis.Limitaciones significativas y / o fuentes de heterogeneidad clínica están presentes en la literatura disponible, generando gran incertidumbre en las conclusiones.Ensayos más sólidos en sólo los diabéticos tipo 2, utilizando las tecnologías más modernas, realizadas preferentemente en Ontario o una configuración similar (teniendo en cuenta las demandas de infraestructura y que el comparador estándar es la atención habitual), indicando por separado los efectos de otros componentes de la intervención de telemedicina, son necesarias para aclarar el efecto de las tecnologías de monitoreo de glucosa en sangre a distancia emergentes.