Proton-pump inhibitor (PPI) and acute peptic ulcer bleeding: effectiveness of oral esomeprazole vs intravenous omeprazole in reducing the risk of recurrent bleeding

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El tratamiento endoscópico es un método seguro y efectivo para tratar la hemorragia por úlcera aguda. Sin embargo, el fracaso de la terapia, en términos de nuevas hemorragias, se ve en 15 a 20% de los pacientes. El uso de altas dosis intravenosa de un PPI se ha demostrado para reducir la frecuencia de resangrado después del tratamiento endoscópico. Hemos comparado este tratamiento con una administración oral más barato y más fácil de un IBP poderosa nueva. Material y métodos: Un ensayo controlado aleatorio prospectivo ha llevado a cabo en pacientes que se refieren a nuestra Unidad para la hemorragia digestiva alta no varicosa entre enero y septiembre de 2003, y que muestra un alto riesgo de resangrado estigmas endoscópicos (HRS) (Forrest Ia, Ib, IIa, IIb). Todos los pacientes fueron tratados con inyección de adrenalina 1/10000, haemoclips o métodos combinados. Después de la terapia endoscópica fueron asignados al azar para recibir omeprazol por vía intravenosa como un bolo de 80 mg, seguida de 40 mg tres veces al día durante 72 horas, o esomeprazol 40 mg por vía oral dos veces al día durante 72 horas. Después de este período todos los pacientes recibieron respectivamente 20 mg de omeprazol o de esomeprazol 40 mg por vía oral por día durante cuatro semanas. Las medidas de resultado fueron la hemorragia recurrente y la necesidad de cirugía. Resultados: Se incluyeron consecutivamente 87 pacientes, 42 en el grupo de omeprazol por vía intravenosa y 45 en el grupo oral de esomeprazol. Los dos grupos eran homogéneos en cuanto a edad, sexo y distribución HRS (total: 13 FIA, 17 FIB, 24 FIIa y 33 FIIB). Siete segundos tratamientos endoscópicos eran necesarias durante la hospitalización (3 en el grupo de omeprazol y 4 en el grupo esomeprazol). Ningún paciente fue sometido a cirugía. Conclusiones: Nuestro estudio confirma que después del tratamiento endoscópico de la hemorragia por úlcera péptica, una alta dosis de IBP reduce el riesgo de sangrado recurrente, necesidad de cirugía y mortalidad. La administración oral de esomeprazol es tan eficaz y seguro como el omeprazol intravenoso con una forma más sencilla de administración y un costo menor de drogas.