Influencia del volumen de inyección epidural lumbar, el alivio del dolor para el dolor de la pierna radicular y / o dolor de espalda baja.

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CONTEXTO ANTECEDENTES: Las inyecciones epidurales se usan comúnmente para tratar los trastornos de la espalda baja. Se ha propuesto que, además de los efectos anti-inflamatorios, inyectado desplaza el material hacia adelante y hacia adentro duramadre, produciendo un estiramiento de las raíces nerviosas que conduce a la lisis de las adherencias neurales. A pesar de esto, no hay ensayos controlados que investigan el efecto del volumen inyectado, con dolor como un resultado independiente. Objetivo: Revisar la literatura existente para evaluar el efecto de volumen de la inyección epidural para el alivio de la pierna radicular y el dolor de espalda baja. DISEÑO DEL ESTUDIO: Una revisión sistemática de ensayos clínicos publicados para evaluar la correlación entre el volumen de la inyección epidural y el alivio de la pierna radicular y el dolor de espalda baja. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966 hasta enero de 2009), EMBASE (1980 hasta enero de 2009), The Cochrane Library, y las listas de referencias de artículos recuperados. La búsqueda bibliográfica se limita a los temas en inglés y Humanas. Los estudios se incluyeron si incluían lo siguiente: 1) un ensayo clínico controlado, 2) inyecciones epidurales en los grupos de tratamiento en comparación con el control de las inyecciones, y 3) el mismo enfoque para el espacio epidural en ambos grupos, y 4) el alivio del dolor como un resultado independiente. Los ensayos que el alivio del dolor para medir la pierna radicular y el dolor de espalda baja, antes y después de las inyecciones epidurales se incluyeron. Uso de las recomendaciones del Grupo de Revisión Cochrane Back, los datos de alivio del dolor fueron extraídos de forma independiente por dos revisores en cuatro categorías: inmediatos (<or=6 weeks); CORTO PLAZO (> 6 semanas-3 meses), intermedio (> o = 3 meses- 1 año) y largo plazo (> o = 1 año). Los tamaños comunes del efecto se calcularon para cada punto de datos. La calidad de los ensayos se evaluó (dos autores independientes) utilizando la lista de 11 ítems criterios recomendados en las guías metodológicas para las revisiones sistemáticas de la Cochrane Back Review Group. Los datos se analizaron mediante el cálculo de lo siguiente: las correlaciones entre la diferencia de volumen y tamaño del efecto en cada punto de datos, y la comparación de los tamaños del efecto promedio de los estudios con el mismo volumen en ambos grupos a los que tienen diferentes volúmenes. Resultados: Quince estudios cumplieron los criterios de inclusión / exclusión. La correlación entre la diferencia de volumen y el alivio del dolor fue 0,8027 (p = 0,002) para la categoría inmediata, 0.5019 (p = 0,168) para la categoría a corto plazo, y 0,9470 (p = 0,014) para la categoría intermedia. No hubo suficientes datos disponibles para calcular el coeficiente de correlación en la categoría a largo plazo. No hubo una diferencia estadísticamente significativa al comparar el tamaño del efecto medio en el volumen inyectado es el mismo entre los dos grupos (media, desviación estándar [DE]: 0,07, -0,26) con aquellos en los que los volúmenes fueron diferentes entre los grupos de comparación (media, SD: 0,81, -0,6), independientemente de los medicamentos inyectados. Conclusiones: Estos resultados preliminares sugieren una correlación positiva entre un mayor volumen de fluido que se inyecta en el espacio epidural y un mayor alivio del dolor en la pierna radicular y / o dolor de espalda baja. Los médicos no deben cambiar su práctica, hasta que más estudios de alta calidad clínicos confirman estos hallazgos.
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