Profilaxis antibiótica para el desgarro perineal de tercer y cuarto grado durante el parto vaginal

ANTECEDENTES: Del 1% al 8% de las mujeres sufre desgarros perineales de tercer grado (lesión del esfínter anal) y desgarros perineales de cuarto grado (lesión de la mucosa rectal) durante el parto vaginal, y estos desgarros son más frecuentes después del parto con fórceps (28%) y de las episiotomías de la línea media. Los desgarros de tercer y cuarto grado se pueden contaminar con bacterias del recto, lo que aumenta significativamente las probabilidades de infección de la herida perineal. Los antibióticos profilácticos pueden ser importantes para prevenir esta infección. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de la profilaxis antibiótica para reducir la morbilidad materna y los efectos secundarios en el desgarro perineal de tercer y cuarto grado durante el parto vaginal. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 agosto 2010) y en las listas de referencias de los artículos recuperados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados con asignación aleatoria que compararan los resultados de los antibióticos profilácticos versus placebo o ningún antibiótico en el desgarro perineal de tercer y cuarto grado durante el parto vaginal. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores evaluaron de forma independiente los informes y extrajeron los datos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificó e incluyó un ensayo (147 participantes) que comparó el efecto del antibiótico profiláctico (en dosis única, cefalosporina de segunda generación, por vía intravenosa) en las complicaciones de la herida perineal posparto en los desgarros perineales de tercer y cuarto grado. Las complicaciones de las heridas perineales (apertura de la herida y secreción purulenta) hasta el chequeo posparto de dos semanas alcanzaron el 8,2% y el 24,1% en los grupos de tratamiento y control respectivamente (cociente de riesgos 0,34; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,12 a 0,96). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Aunque los datos indican que los antibióticos profilácticos ayudan a prevenir las complicaciones de la herida perineal después del desgarro perineal de tercer y cuarto grado, las pérdidas durante el seguimiento fueron muy altas. Los resultados se deben interpretar con precaución, ya que sólo se basaron en un pequeño ensayo.