Is atopic disease a risk factor for attention-deficit/hyperactivity disorder? A systematic review.

El aumento en la prevalencia y carga de enfermedades atópicas, como eccema, rinitis y asma, en las últimas décadas, fue acompañado de un aumento en todo el mundo de diagnósticos de trastorno de déficit atencional con hiperactividad (TDAH). Revisamos sistemáticamente estudios epidemiológicos investigando la relación entre enfermedades atópicas y TDAH. Una búsqueda electrónica en la literatura en PubMed y PsycINFO (hasta 02/2010) complementada con una búsqueda manual arrojó 20 estudios relevantes con 170175 individuos. Se extrajo la información relevante por dos revisores de modo independiente. Seis estudios reportaron consistentemente una asociación positiva entre eccema y TDAH, con un estudio que sugirió una modificación del efecto por problemas de sueño. Doce estudios encontraron de forma consistente una asociación positiva entre asma y TDAH que, sin embargo, pareció estar al menos parcialmente explicada (confundida) por eccema concurrente o previo. Rinitis y el nivel de IgE en suero no se relacionaron con sintomatología de TDAH. Concluimos que no es la enfermedad atópica en general, sino el eccema, el que parece relacionarse de forma independiente con TDAH. Las conclusiones sobre temporalidad y si la asociación observada constituye una relación causal son imposibles, ya que la mayoría de los estudios fueron transversales (n = 14; 70%) o casos-controles sin medición de exposición incidente (n = 5; 25%). Otra preocupación metodológica es que los criterios para definir enfermedad atópica y TDAH fueron inadecuados en la mayoría de los estudios. Una limitación adicional fue que no se hizo ajuste por factores confundentes en la mayoría de los estudios, por lo que no se podía hacer meta-análisis. Se necesita investigación prospectiva interdisciplinaria de alta calidad para entender mejor los mecanismos tras las relaciones entre eccema y TDAH y eventualmente establecer estrategias preventivas y de tratamiento focalizadas.