Comparación de los efectos de losartán y el enalapril en el estado clínico y los resultados del ejercicio en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica moderada o grave.

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OBJETIVOS: Este estudio evaluó la viabilidad de un ensayo de eficacia de la comparación de conversión de angiotensina y la inhibición de la enzima angiotensina II en el antagonismo del receptor de la insuficiencia cardíaca. Los pacientes con insuficiencia cardíaca moderada o grave cuya enfermedad había sido previamente estabilizados mediante tratamiento con un inhibidor de la enzima de conversión fueron asignados aleatoriamente a recibir enalapril o losartán. El estudio fue diseñado para detectar cualquier signo de deterioro clínico durante el tratamiento a doble ciego. Antecedentes: Losartán es un específico, no péptido del receptor de angiotensina II-1 antagonista con un perfil hemodinámico vasodilatador similar a la de los inhibidores de la enzima convertidora. Aunque la terapia con el bloqueo de los receptores específicos tiene ciertas ventajas teóricas sobre la inhibición no específica la enzima de conversión, manifestación de un efecto comparable terapéutica en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva que requieren un gran esfuerzo por comparar dos agentes activos. MÉTODOS: Se estudiaron sesenta y seis pacientes con insuficiencia cardíaca estable en New York Heart Association en clase funcional III o IV y fracción de eyección <o = 35% se incluyeron en un estudio multicéntrico, doble ciego, paralelo, controlado con placebo enalapril. Después de un período de estabilización de 3 semanas con un tratamiento óptimo, como la digital, los diuréticos y un inhibidor de la enzima de conversión, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a 8 semanas de tratamiento con losartán, 25 mg / día (n = 52); losartán, 50 mg / día (n = 56); o enalapril, 20 mg / día (n = 58). Los pacientes fueron evaluados con la evaluación clínica frecuente y de laboratorio y pruebas de esfuerzo. RESULTADOS: No hubo diferencias significativas entre los grupos en términos de cambios en la capacidad de ejercicio (test de 6 min a pie), el estado clínico (disnea-fatiga de índice), la activación neurohormonal (norepinefrina, N-terminal del factor natriurético atrial), evaluación de laboratorio o la incidencia de efectos adversos Se observó una. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que el losartán y el enalapril son de una eficacia comparable y tolerabilidad en el tratamiento a corto plazo de la insuficiencia cardiaca congestiva moderada o grave. Un estudio diseñado para comparar la eficacia, la tolerabilidad y el efecto sobre la mortalidad a largo plazo de bloqueo del receptor de angiotensina II, con la inhibición de la enzima convertidora es viable y éticamente responsable.
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