The optimal outcomes of post-hospital care under medicare.

OBJETIVO: Estimar las diferencias en los resultados funcionales atribuibles a cumplir con uno de los cuatro lugares diferentes para la atención post-hospitalaria para cada uno de los cinco tipos diferentes de enfermedad asociados con la atención post-hospitalaria: accidente cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca congestiva fracaso (CHF), los procedimientos de cadera y fractura de cadera, así como estimar los costos y beneficios asociados a la gestión del tipo de atención que se estima produciría el mayor mejoría. ESTUDIO DE AJUSTE / FUENTES DE DATOS: pacientes consecutivos con cualquiera de los diagnósticos de destino se inscribieron en 52 hospitales de tres ciudades. Las fuentes de datos incluyen entrevistas con los pacientes o sus apoderados, revisiones de registros médicos, y el Medicare automatizado sistema de recuperación de datos. ANÁLISIS: Un modelo de regresión en dos etapas miró primero a los factores asociados con el alta a cada tipo de atención post-hospitalaria y en los resultados asociados con cada lugar. Una técnica de variables instrumentales se utilizan para ajustar el sesgo de selección. Un modelo predictivo fue creado para cada paciente para estimar cómo esa persona se ha ido ella o él había sido dado de alta a cada tipo de atención. La ubicación de descarga óptima se determinó como la que produjo la mayor mejora en la función después de ajustar por las características basales de los pacientes. Los gastos de descarga para el tipo óptimo de la atención se basó en las diferencias en los costes medios para cada ubicación. Recopilación de datos / EXTRACCIÓN DE MÉTODOS: Los datos fueron recogidos de los pacientes o sus apoderados al alta hospitalaria ya los tres posteriores al alta de seguimiento ocasiones: seis semanas, seis meses y un año. Además, los registros médicos de cada participante se resumieron por extractores entrenados, usando una modificación del método Medisgroups, y los datos de Medicare fueron resumidos para los años antes y después de la hospitalización. Principales conclusiones: En general, los pacientes dados de alta a los hogares de ancianos y los que peor les fue enviado a casa con la atención médica en el hogar o para la rehabilitación hicieron todo lo posible. Debido a que el costo de la rehabilitación es alta, un mayor uso de la atención domiciliaria podría dar lugar a mejores resultados en el modesto o ningún costo adicional. Conclusiones mejores decisiones sobre dónde alta a los pacientes podría mejorar el curso de muchos pacientes. Es posible ahorrar dinero al hacer decisiones más sabias planificación del alta. Los hogares de ancianos están generalmente asociados con peores resultados y mayores costos que las modalidades de atención post-hospitalaria otros.