Intravenous immunoglobulin for presumed viral myocarditis in children and adults.

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Categoría Revisión sistemática
RevistaCochrane Database of Systematic Reviews
Año 2015
ANTECEDENTES: Esta es una actualización de una revisión anterior. Los informes de casos y series de casos han descrito respuestas dramáticas a la inmunoglobulina intravenosa (IGIV) en personas con miocarditis viral presunta, y su administración se ha convertido en un lugar común. OBJETIVOS: El objetivo principal de esta revisión fue comparar la supervivencia libre de trasplante de adultos y niños con miocarditis viral presunta tratados con IgIV versus aquellos que no recibieron IgIV. Un objetivo secundario fue determinar si un grupo de pacientes con miocarditis viral presunta podría ser identificado (en función de la edad, la duración de los síntomas, la agudeza de la aparición de los síntomas, la función cardiaca en la presentación, resultados virológicos o la presencia o ausencia de evidencia histológica de la miocarditis aguda en la biopsia cardiaca en pacientes en los que se realizó una biopsia), que sería el más probabilidades de beneficiarse de IVIG. BUSCAR MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (2013, número 12 de 12), la Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos (DARE) (2013, Número 4 de 4), MEDLINE (Ovid, 1946 a Semana 3 enero 2014), EMBASE (Ovid, 1980 hasta la semana 4 de 2014), el Índice Acumulativo de Enfermería y Salud Aliada Literatura (CINAHL) EBSCO, Web of Science (Thomson Reuters, 1970 al 24 de enero de 2014), el Caribe Latino Americana y Base de Datos de Información en Ciencias de la Salud (LILACS) (1982 al 30 de enero de 2014), ensayos registros y actas de congresos. Se estableció contacto con los autores de ensayos y verificaron las listas de referencias de los artículos pertinentes. No se aplicaron restricciones de idioma. Criterios de selección: Se incluyeron los estudios si (1) los participantes tenían un diagnóstico clínico de miocarditis aguda con una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) ≤ 0,45, diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (LVEDD)> 2 desviaciones estándar (DE) por encima de la norma o una fracción de acortamiento (SF)> 2 desviaciones estándar por debajo de la media con la duración de los síntomas cardíacos <6 meses; (2) participantes no tenían evidencia de enfermedad cardiaca no infecciosa o bacteriana; y (3) los participantes fueron asignados al azar para recibir al menos 1 g / kg de IgIV versus ningún IgIV o placebo. Se excluyeron los estudios si (1) los participantes habían recibido inmunosupresión antes de la evaluación de resultados; o (2) la aparición de miocarditis se informó de que se produzca <6 meses después del parto. Recopilación y análisis de datos Dos autores de la revisión seleccionaron búsquedas y extrajeron los datos de forma independiente. Se evaluó la calidad mediante el "Riesgo de sesgo" herramienta. El metanálisis no fue posible debido a que se encontraron sólo dos estudios pertinentes, y los investigadores analizaron marcadamente diferentes poblaciones. Resultados principales: En esta actualización, revisores añaden un estudio para el estudio de la revisión original. El primer estudio relevante involucrado 62 adultos con inicio reciente miocardiopatía dilatada asignados al azar para recibir IgIV o un volumen equivalente de 0,1% de albúmina de una manera ciega. El riesgo general de sesgo fue incierto. La incidencia de muerte o la necesidad de trasplante cardíaco o la colocación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda fue baja en ambos grupos (odds ratio (OR) para el intervalo libre de eventos supervivencia 0,52, 95% de confianza (IC) 0,12 a 2,30). Seguimiento a los seis meses ya los 12 meses mostraron una mejoría equivalente en FEVI (diferencia de medias (DM) CI 0,00, 95% -0,07 a 0,07 a los seis meses; MD 0,01; IC del 95%: -0,06 a 0,08 a los 12 meses). La capacidad funcional evaluada mediante el consumo máximo de oxígeno fue equivalente en los dos grupos a los 12 meses (DM -0,80; IC del 95%: -4,57 a 2,97). Efectos secundarios relacionados con la infusión fueron más frecuentes en el grupo tratado, pero todos fueron reportados a ser leves (OR 30.16, IC 95%: 1,69 a 539,42).El segundo estudio añade a esta actualización incluye 83 niños en la India con sospecha de encefalitis viral y miocarditis. El riesgo general de sesgo fue alto. El odds ratio para la supervivencia libre de eventos fue (IC 95% 0,91-59,86) 7.39. El seguimiento se produjo sólo hasta el alta hospitalaria, y la FEVI fue del 49,5% en el grupo tratado en comparación con 35,9% en el grupo placebo (diferencia de riesgo 13,6%; IC del 95%: 5,1 a 22,1%; valor de p = 0,001). Conclusiones de los revisores: La evidencia de un ensayo no apoyan el uso de inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de adultos con miocarditis viral presunta. El único ensayo pediátrico tenía alto riesgo de sesgo, pero sugirió que el beneficio puede ser visto en el selecto grupo de los niños más allá del período neonatal que tienen la encefalitis viral con miocarditis. Hasta que los estudios de mayor calidad han demostrado el beneficio de un grupo particular de pacientes, IgIV para la miocarditis viral presunta no debe proporcionarse como práctica de rutina en cualquier situación. Otros estudios de la fisiopatología de la miocarditis llevarían a la mejora de los criterios de diagnóstico, lo que facilitaría la investigación futura.
Epistemonikos ID: 1be0663fcd32389ff17552a2794433fe127c200c
First added on: Jul 01, 2015
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