Probiotics for preventing gestational diabetes

CONTEXTE: Le diabète gestationnel (DG) est associé à un éventail de conséquences néfastes sur la grossesse pour la mère et le nourrisson. La prévention du DG à l'aide d'interventions axées sur le mode de vie s'est avérée difficile. Le microbiome intestinal (composite de bactéries présentes dans l'intestin) influence les chemins inflammatoires de l'hôte, le métabolisme du glucose et des lipides et, dans d'autres environnements, il a été démontré que l'altération du microbiome intestinal avait eu un impact sur ces réponses de l'hôte. Les probiotiques sont une façon d'altérer le microbiome intestinal mais nous savons peu de choses sur leur utilisation pour influencer l'environnement métabolique de la grossesse. OBJECTIFS: Évaluer les effets de la supplémentation en probiotiques par rapport à d'autres méthodes pour la prévention du DG. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement (le 31 août 2013) et dans les références bibliographiques d'articles des études trouvées. CRITÈRES DE SÉLECTION: Essais randomisés et randomisés en grappes comparant l'utilisation de la supplémentation en probiotiques avec d'autres méthodes pour la prévention du développement de DG. Les essais randomisés en grappes étaient éligibles pour inclusion, mais aucun n'a été identifié. Les essais quasi randomisés et croisés n'étaient pas éligibles pour inclusion dans cette revue. Les études présentées uniquement sous forme de résumé sans rapport complet ultérieur sur les résultats auraient également été exclues. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué l'éligibilité des études, extrait les données et évalué le risque de biais des études incluses. L'exactitude des données a été vérifiée. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Onze rapports (sur cinq essais potentiels) ont été trouvés. Nous avons inclus une étude (six rapports d'essai) portant sur 256 femmes. Quatre autres études sont en cours. L'essai inclus était composé de trois bras de traitement : probiotiques avec intervention diététique, placebo avec intervention diététique et intervention diététique seule ; elle présentait un faible risque de biais. L'étude a rapporté en critères de jugement principaux une réduction du taux de diabète gestationnel (risque relatif (RR) 0,38, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,20 à 0,70), sans aucune différence statistique dans les taux de fausse couche/mort fœtale intra-utérine (MFIU)/mortinaissance/mortalité néonatale (RR 2,00, IC à 95 % 0,35 à 11,35). Les critères de jugement secondaires rapportés étaient une réduction dans le poids de naissance du bébé (différence moyenne (DM) -127,71 g, IC à 95 % -251,37 à -4,06) dans le groupe avec probiotiques et aucune preuve d'un risque accru d'accouchement prématuré (RR 3,27, IC à 95 % 0,44 à 24,43), ou le taux de césarienne (RR 1,23, IC à 95 % 0,65 à 2,32). Les critères de jugement principaux relatifs à l'enfant des taux de macrosomie et de nourrissons de grande taille pour l'âge gestationnel n'étaient pas rapportés. Les critères de jugement secondaires suivants n'étaient pas rapportés : prise de poids gestationnelle, pré-éclampsie et diagnostic du diabète à long terme chez la mère ; composition corporelle, dystocie des épaules, admission en unités néonatales de soins intensifs, ictère, hypoglycémie et taux d'obésité et de diabète à long terme chez l'enfant. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Un essai a montré une réduction du taux de DG lorsque les femmes étaient randomisées aux probiotiques en début de grossesse, mais les preuves d'un quelconque effet sur les taux de fausse couche/MFIU/mortinaissance/décès néonatal sont plus incertaines. Aucune donnée n'est disponible sur la macrosomie. À ce jour, il n'existe pas suffisamment d'études pour réaliser une méta-analyse quantitative. D'autres résultats sont attendus de quatre études en cours.