Tai chi for primary prevention of cardiovascular disease

CONTEXTE: Le stress et la sédentarité sont les principaux facteurs déterminants de la maladie cardio-vasculaire (MCV). Comme le tai-chi consiste à pratiquer une activité physique et peut aider à réduire le stress, il pourrait être efficace dans la prévention primaire des MCV. OBJECTIFS: Déterminer l'efficacité du tai-chi pour la prévention primaire des MCV. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans les bases de données électroniques suivantes : le registre central Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (numéro 11, 2013); MEDLINE (Ovid) (de 1946 à la 3ème semaine de novembre 2013); EMBASE Classic + EMBASE (Ovid) (de 1947 au 6 décembre 2013); Web of Science (Thomson Reuters) (de 1970 au 6 décembre 2013); PsycINFO (Ovid) (de 1806 à la semaine 1 de décembre 2013); Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE); Health Technology Assessment Database et Health Economics Evaluations Database (numéro 4, 2013). Nous avons également effectué des recherches dans Allied and complementary Medicine Database (AMED) et OpenGrey (des origines à octobre 2012) et plusieurs bases de données asiatiques. Nous avons effectué des recherches dans les registres d'essais cliniques et les références bibliographiques des revues pour des études supplémentaires. Nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue. CRITÈRES DE SÉLECTION: Essais contrôlés randomisés du tai-chi d'une durée d'au moins trois mois portant sur des adultes en bonne santé ou des adultes présentant un risque élevé de MCV. Le groupe de comparaison était l'absence d'intervention ou une intervention minime. Les critères de jugement intéressants étaient les effets cliniques des MCV et les facteurs de risque cardio-vasculaire. Pour éviter une confusion, nous avons exclu les essais concernant des interventions multifactorielles sur le mode de vie ou se concentrant sur la perte de poids. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les essais à inclure, extrait les données et évalué le risque de biais. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons identifié 13 essais de petite taille (1 520 participants randomisés) et trois essais en cours. Toutes les études présentaient au moins un domaine à risque de biais incertain, et certaines études étaient à risque de biais élevé pour l'assignation secrète (une étude) et la notification sélective (deux études). La durée et le mode de tai-chi différaient entre les essais. Sept études avaient recruté 903 participants en bonne santé, les autres études ont recruté des personnes souffrant d'hypertension artérielle labile ou d'hypertension artérielle, des personnes âgées à haut risque de chute, ainsi que des personnes souffrant d'hypertension et du syndrome de déficience du yin du foie et du rein. Aucune étude ne rendait compte de la mortalité cardiovasculaire, de la mortalité toutes causes confondues ou des effets non mortels, car la plupart des études étaient à court terme (toutes les études présentaient un suivi d'un an ou moins). Il y avait également une hétérogénéité considérable entre les études, ce qui signifie qu'il n'a pas été possible de combiner statistiquement les études pour le risque statistique cardio-vasculaire (I 2 Les statistiques pour la pression artérielle systolique (PAS) était de 96 %, pour la pression artérielle diastolique (PAD) de 96 %, pour le taux de cholestérol total de 96%, pour le cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) de 95%, pour le cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL-C) de 98%, pour les triglycérides de 75 %). Neuf essais mesuraient la pression artérielle, six essais individuels ont observé une réduction de la PAS (la réduction était comprise de -22,0 mmHg (Intervalle de confiance (IC) à 95 % de -26,3 à -17,7) à -11,5 mmHg (IC à 95 % de -21,5 à -1,46)), deux essais n'ont trouvé aucune preuve probante d'une différence (cependant, les IC étaient larges et une augmentation ou une diminution de la PAS ne peut pas être exclue) et un essai rapportait une augmentation de la PAS avec le tai-chi (augmentation de 5,2 mmHg, IC à 95 % de 3,73 à 6,67). Un résultat similaire était observé pour la PAD : trois essais ont révélé une réduction de la PAD (la réduction était comprise entre -12,2 mmHg (IC à 95 % de -15,8 à -8,7) et -4,43 mmHg (IC à 95 % de -7,14 à -1,72)) et trois essais n'ont trouvé aucune preuve probante d'une différence, mais là encore avec de larges IC. Trois essais rapportaient les niveaux de lipides et deux ont observé une baisse du taux de cholestérol total, de LDL-C et de triglycérides (les baisses de cholestérol total variaient de -1,30 mmol / l (IC à 95 % de -1,57 à -1,03) à -0,50 mmol / l (IC à 95 % de -0,74 à -0,26) ; les baisses de LDL-C étaient comprise entre -0,76 mmol / l (IC à 95 % de -0,93 à -0,59) à -0,59 mmol / l (IC à 95 % de -0,80 à -0,38) ; les baisses de triglycérides variaient de -0,46 mmol / l (IC à 95 % de -0,62 à -0,30) à -0,37 mmol / l (IC à 95 % de -0,67 à -0.07)) et une hausse de HDL-C avec l'intervention (la hausse de HDL-C variait de 0,61 mmol / l (IC à 95 % 0,51 à 0,71) à 0,16 mmol / l (IC à 95 % 0,02 à 0,30)), tandis que la troisième étude n'a trouvé aucune preuve de différence entre les groupes concernant les niveaux de lipides. La qualité de vie a été mesurée dans un essai : le tai-chi améliorait la qualité de vie à trois mois. Aucun des essais inclus n'a rapporté sur les effets indésirables, les coûts ou l'apparition du diabète de type 2. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Il n'existe actuellement aucun essai à long terme examinant le tai-chi pour la prévention primaire des MCV. En raison du nombre limité de preuves actuellement disponibles, aucune conclusion ne peut être apportée quant à l'efficacité du tai-chi sur les facteurs de risque cardio-vasculaire. Il y avait des signes d'effet bénéfique du tai-chi sur les facteurs de risque cardio-vasculaire, mais cela n'était pas cohérent parmi toutes les études. Il y avait une hétérogénéité considérable entre les études incluses dans cette revue, de plus, les études étaient de petite taille et présentaient un risque de biais. Les résultats des essais en cours ajouteront des preuves supplémentaires, mais d'autres essais de haute qualité et à plus long terme sont nécessaires.