Efficacy and safety outcomes of oral anticoagulants and antiplatelet drugs in the secondary prevention of venous thromboembolism: systematic review and network meta-analysis.

OBJETIVO: Resumir y comparar la eficacia y seguridad de diferentes anticoagulantes orales (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, y antagonistas de vitamina K) y agentes antiplaquetarios (ácido acetilsalicílico) en la prevención secundaria de tromboembolismo venoso. DISEÑO: Revisión sistemática y metanálisis en red. FUENTES DE DATOS: Búsqueda en la literatura usando Medline (1950 a la fecha), Embase (1980 a la fecha), y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados usando interfase OVID. También se realizaron búsquedas manuales de publicaciones de revistas potencialmente relevantes. MÉTODOS DE REVISIÓN: Ensayos controlados aleatorizados de pacientes que recibían anticoagulantes, drogas antiplaquetarias, o placebo u observación para la prevención secundaria de tromboembolismo venoso. Resultados seleccionados fueron las tasas de tromboembolismo venoso recurrente y hemorragia mayor. Dos revisores de manera independiente extrajeron datos desde formularios estandarizados. RESULTADOS: 12 artículos cumplieron con nuestros criterios de inclusión, con 11,999 pacientes evaluados para la eficacia y 12,167 para la seguridad. Todos los tratamientos redujeron el riesgo de tromboembolismo venoso recurrente. Comparado con placebo u observación, el antagonista de vitamina K en una dosis estándar ajustada (razón normalizada internacional 2.0-3.0) mostró la mayor diferencia del riesgo (odds ratio 0.07; 95% intervalo de credibilidad 0.03 a 0.15) y ácido acetilsalicílico mostró la menor diferencia del riesgo (0.65; 0.39 a 1.03). Riesgo de hemorragia mayor fue mayor con una dosis estandarizada ajustada de antagonistas de vitamina K (5.24; 1.78 a 18.25) que con un placebo u observación. Tromboembolismo venoso recurrente fatal y hemorragia fatal fueron escasos. Datos a nivel de subgrupos detallados y de pacientes individuales no estaban disponibles. CONCLUSIONES: Todos los anticoagulantes orales y agentes antiplaquetarios investigados en este análisis fueron asociados con una reducción en la recurrencia de tromboembolismo venoso en comparación con el placebo u observación, aunque el ácido acetilsalicílico fue asociado con la menor reducción del riesgo. Antagonistas de vitamina K administrados en una dosis estándar ajustada fue asociado con la mayor reducción del riesgo en tromboembolismo venoso recurrente, pero también con el riesgo más alto de hemorragia mayor.