The role of fluconazole in the treatment of Candida endocarditis: a meta-analysis.

El tratamiento de la endocarditis infecciosa por Candida por lo general consiste en la extracción de la válvula infectada acompañada de la terapia antifúngica con anfotericina B o un derivado a base de lípidos, con o sin flucitosina. Aunque a menudo se utiliza como terapia crónica supresora en estos pacientes, el papel preciso de fluconazol no ha sido establecido. Se realizó un meta-análisis de 64 casos de endocarditis por Candida cuya gestión no contemplan el reemplazo de la válvula, pero que recibieron fluconazol, ya sea solo o simultáneamente con la secuencia de 1 o más fármacos antifúngicos. 49 (77%) de los pacientes se curaron (n = 44) o mejoraron (n = 5); 4 recayeron (6%), y 11 fracasaron (10 de los cuales murieron) (17%). Entre los 19 pacientes en los que se administró fluconazol como la única terapia antifúngica, 11 (58%) se curaron o mejoraron. En contraste, entre los 45 pacientes que recibieron 1 o más agentes antifúngicos, además de fluconazol, de 38 (84%) se curaron o mejoraron (p = 0,02). 18 de los 21 (86%) pacientes con infección de la válvula nativa se curaron o mejoraron en comparación con 13 de 19 (68%) pacientes con endocarditis protésica (p = 0,13). La duración media de los regímenes de fluconazol de éxito fue de 134 días. 20 de los 21 (95%) pacientes que recibieron fluconazol como terapia crónica de supresión durante ≥ 6 meses se curaron. El pronóstico era independiente de las especies de Candida o la edad del paciente. Entre los 23 controles históricos manejados con fluconazol que contiene la terapia antifúngica más cirugía valvular, la supervivencia fue del 91%. En conclusión, la terapia combinada con fluconazol, con o sin sustitución valvular concomitante, y seguido por una supresión prolongada, quiza indefinida con fluconazol, es eficaz en pacientes con endocarditis por Candida .