الستيرويدات القشرية لالمزمن المزيل للاعتلال الجذور و الأعصاب التهابات

CONTEXTE: La polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante chronique (PIDC) est une maladie paralysante progressive ou récurrente et rémittente probablement due à une réponse auto-immune contre laquelle les corticostéroïdes devraient être bénéfiques. Les études non randomisées suggèrent que les corticostéroïdes sont bénéfiques. Deux corticostéroïdes utilisés couramment sont la prednisone et la prednisolone. Les deux sont généralement administrés sous la forme de comprimés. La prednisone est convertie en prednisolone dans le foie, de sorte que l'effet des deux médicaments est généralement le même. Un autre corticostéroïde, appelé dexaméthasone, est plus puissant et est utilisé à plus faibles doses. OBJECTIFS: Évaluer les effets du traitement aux corticostéroïdes comparé à un placebo ou à l'absence de traitement contre la PIDC et comparer les effets de différents schémas de corticostéroïdes. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Le 27 octobre 2014, nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les affections neuro-musculaires, CENTRAL, MEDLINE et EMBASE pour des essais randomisés de corticostéroïdes dans la PIDC. Nous avons consulté trois autres bases de données pour trouver des informations à inclure dans la discussion ainsi que des registres d'essais cliniques pour les essais en cours. CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons inclus les essais randomisés ou quasi-randomisés portant sur le traitement avec toute forme de corticostéroïdes ou avec l'hormone adrénocorticotrope contre la PIDC diagnostiquée selon une définition acceptée internationalement. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs ont extrait les données et évalué les risques de biais de façon indépendante. Le critère de jugement principal devait être le changement du degré d'incapacité, les critères de jugement secondaires étant le changement dans la déficience après 12 semaines, et les événements indésirables. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Dans un essai contrôlé randomisé (ECR) non mis en aveugle portant sur 35 participants éligibles, le critère de jugement principal pour cette revue n'était pas disponible. L'essai présentait un risque élevé de biais. Douze participants sur 19 traités à la prednisone, comparé à cinq participants sur 16 randomisés dans un groupe sans traitement, présentaient des scores d'aggravation des neuropathies améliorés après 12 semaines ; le risque relatif (RR) pour l'amélioration était de 2,02 (intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,90 à 4,52). Les événements indésirables n'étaient pas indiqués en détail, mais un participant traité à la prednisone est décédé.Dans un ECR en double aveugle comparant la prednisolone orale en dose standard quotidienne à la dexaméthasone orale à forte dose mensuelle chez 40 participants, aucun des critères de jugement pour cette revue n'était disponible. L'essai était à faible risque de biais. Il n'y avait aucune différence significative en termes de rémission (RR 1,11 ; IC à 95 % 0,50 à 2,45 en faveur de la dexaméthasone mensuelle) ou de changement du degré d'incapacité ou de l'altération après un an. Huit participants sur 16 dans le groupe de la prednisolone et sept participants sur 24 dans le groupe de la dexaméthasone ont vu leur état se détériorer. Les événements indésirables ont été semblables avec les deux schémas de traitement, si ce n'est que la perte de sommeil et les visages ronds (aspect en forme de lune du visage) ont été significativement moins courants avec le traitement mensuel à la dexaméthasone.L'expérience issue d'études non randomisées à grande échelle suggère que les corticostéroïdes sont bénéfiques, mais l'utilisation à long terme provoque de graves effets secondaires. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les preuves de très faible qualité issues d'un essai randomisé, réalisé à petite échelle, n'ont pas montré de bénéfice statistiquement significatif de la prednisone par voie orale comparé à l'absence de traitement. Néanmoins, les corticostéroïdes sont couramment utilisés dans la pratique. D'après des preuves de qualité modérée issues d'un ECR, l'efficacité de la dexaméthasone orale mensuelle à forte dose n'a pas été statistiquement différente de celle de la prednisolone orale en dose standard quotidienne. La plupart des événements indésirables sont intervenus à des fréquences similaires dans les deux groupes, mais la perte de sommeil et le visage rond ont été significativement moins courants avec la dexaméthasone mensuelle. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les facteurs permettant de prévoir la réponse. NOTES DE TRADUCTION: Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français